Orelha: Notas Úteis sobre Orelha Humana (13270 Words)

Aqui estão suas anotações sobre o ouvido humano!

Ouvido humano é mais sensível à frequência sonora que varia entre 1500 e 3000 ciclos por segundo ou Hertz. No entanto, os ouvidos adultos jovens respondem a extremos de frequências sonoras de 20 a 20.000 Hz.

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O ouvido consiste em três partes - externa, intermediária e interna. O ouvido externo coleta e conduz as ondas sonoras do ar para a membrana timpânica, que vibra a todas as frequências audíveis.

O ouvido médio é uma cavidade do corpo dentro do temporal petroso, revestido por membrana mucosa e é preenchido com ar que é derivado da nasofaringe através da tuba auditiva. A orelha média intensifica a força da vibração sonora, sem alterar a amplitude, 15 a 20 vezes mais do que a da membrana timpânica e transmite as vibrações da membrana timpânica para a fenestra vestibular pelos movimentos dos ossículos da orelha.

O aumento da força de vibração por unidade de área é essencial para superar a inércia do líquido perilinfático do ouvido interno. O ouvido interno consiste no labirinto ósseo externo e no labirinto membranoso interno, separados pela perilinfa; o labirinto membranoso é preenchido com endolinfa e abriga os órgãos periféricos da audição no órgão espiral de Corti e o de equilíbrio nas máculas e na crista ampular.

O ouvido interno está preocupado com a conversão da energia sonora em energia nervosa e transmite a sensação de audição e equilíbrio pela divisão coclear e vestibular do oitavo nervo craniano.

Em termos de desenvolvimento, o ouvido interno aparece primeiro de uma vesícula ectodérmica, o otocisto; o ouvido médio se desenvolve próximo ao endoderma do recesso tubo-timpânico; o ouvido externo aparece por último da primeira fenda branquial ectodérmica. O pavilhão auricular externo é principalmente uma característica de mamíferos.

Ouvido externo:

O ouvido externo é constituído por aurícula e meato acústico externo.

A aurícula:

A aurícula ou pinna é uma projeção ondulada do lado da cabeça e recolhe as vibrações sonoras do ar. O meato acústico externo se estende para dentro a partir da parte inferior da aurícula até a membrana timpânica. A aurícula é essencialmente composta por uma única camada de cartilagem elástica amarela coberta de pele, que é contínua com a parte cartilaginosa do meato acústico externo. A cartilagem é, no entanto, ausente no lóbulo da orelha que é composto de tecido fibro-gorduroso (Fig. 14.1).

Características da aurícula:

A superfície lateral da aurícula é irregular e apresenta uma concavidade voltada para frente e lateralmente. Apresenta as seguintes elevações e depressões:

(a) Helix forma a borda periférica proeminente. Seu membro anterior desce como o pilar da hélice até a concha e divide o último em partes maiores, pequenas e menores. O ramo descendente posterior da hélice apresenta ocasionalmente um proeminente tubérculo de Darwin.

(b) A anti-hélice é outra margem proeminente situada à frente e paralela à parte posterior da hélice. Circunda parcialmente uma depressão profunda, a concha da aurícula. Rastreada acima, a anti-hélice se divide em dois cruros encerrando uma depressão, a fossa triangular. A estreita calha entre a hélice e a anti-hélice é conhecida como fossa escafóide.

(c) A depressão da concha é protegida em frente por um retalho triangular de cartilagem conhecido como tragus. Em frente ao trago e separado por entalhe intertrágico, há outra elevação triangular, a antitragus.

A pequena parte da concha acima do pilar da hélice é conhecida como címbara concha, que fornece a posição topográfica do triângulo suprameatal. A grande parte da concha abaixo do pilar da hélice apresenta a abertura externa do meato acústico externo.

(d) O lóbulo da orelha fica abaixo do antitragus como um retalho de tecido fibro-gorduroso coberto pela pele.

A superfície cranial da aurícula apresenta

eminentia conchae, eminentia triangularis e outros, que correspondem às depressões de sua superfície lateral.

Músculos da aurícula:

Os músculos são de dois conjuntos, extrínsecos e intrísicos.

Os músculos extrínsecos incluem auriculares anteriores, superiores e posteriores. Os músculos anterior e superior surgem da aponeurose epicraniana e são inseridos na coluna (parte superior) da hélice e na parte superior da superfície cranial da orelha, respectivamente. O músculo posterior surge da parte mastóide do osso temporal e é inserido nas conchas eminentia.

Fornecimento de nervo:

Os auriculares anteriores e superiores são supridos pelo ramo temporal do nervo facial, e o auricular posterior pelo ramo auricular posterior do nervo facial.

Ações:

Os músculos extrínsecos movem a aurícula como um todo. Tais movimentos são insignificantes na humanidade.

Os músculos intrínsecos incluem helicis maior e menor, tragicus, antitragicus, transversus auriculae e obliquus auriculae. Suas ações são para modificar a forma do pavilhão auricular. Como suas ações são mínimas na maioria dos ouvidos humanos, os anexos dos músculos intrínsecos não são registrados.

Fornecimento de nervo:

Os músculos intrínsecos na superfície lateral da aurícula são supridos pelo ramo temporal e aqueles na superfície cranial pelo ramo auricular posterior do nervo facial.

Ligamentos da aurícula:

Os ligamentos são de dois conjuntos, extrínsecos e intrínsecos.

Os ligamentos extrínsecos são anterior e posterior, que liga as aurículas ao osso temporal.

Os ligamentos intrínsecos conectam várias partes da cartilagem da aurícula. Uma forte faixa fibrosa conecta o trago ao ramo da hélice e completa o meato externo na frente.

Pele da aurícula:

É aderente à cartilagem e dotada de numerosas glândulas sebáceas na concha e na fossa escafóide. Às vezes, pêlos grossos projetam-se do trago, antitrágulo e entalhe intertrágico em homens idosos. A pata cabeluda é uma expressão de genes ligados ao Y (holandricos).

Suprimento arterial da aurícula:

(a) O ramo auricular posterior da artéria carótida externa supre a superfície cranial e a parte posterior da superfície lateral da aurícula.

(b) Ramos auriculares anteriores da artéria temporal superficial suprem a parte anterior da face lateral da aurícula.

(c) Alguns ramos da artéria occipital suprem a parte superior da superfície craniana.

Drenagem venosa:

As veias acompanham as artérias e drenam nas veias jugulares temporais e externas superficiais.

As anastomoses artero-venosas são numerosas sob a pele da aurícula. O AVA dilata-se em temperatura atmosférica fria; por isso, as rachaduras da pele podem afetar a aurícula no inverno e as pessoas acham confortáveis ​​mover-se na estação fria envolvendo o pavilhão com um pedaço de roupa quente;

Drenagem linfática:

Os linfáticos drenam para:

(a) Linfonodos parotídeos, em frente ao trago;

(b) linfonodos mastóides, atrás da aurícula;

(c) Grupo superior de linfonodos cervicais profundos.

Suprimento nervoso sensorial:

1. Grande nervo auricular, fornece a maior parte da superfície cranial e parte posterior da superfície lateral, incluindo hélice, anti-hélice e lóbulo;

2. nervo occipital menor, fornece a parte superior da superfície cranial da aurícula;

3. O nervo aurículo-temporal fornece a parte anterior da superfície lateral, incluindo o trago, o ramo da hélice e a área adjacente da hélice;

4. Ramo auricular do nervo vago, fornece concha e eminência concha.

É clinicamente reconhecido que algumas fibras do nervo facial acompanham o ramo auricular do vago e suprem a região da concha. A existência anatômica de tais fibras permanece inconstante.

O meato acústico externo:

Estende-se desde o fundo da concha até a membrana timpânica e tem cerca de 24 mm de comprimento em adultos (Fig. 14.2).

Curso:

O meato externo descreve uma curva em forma de S e consiste em três partes:

(a) Pars externa, dirigida para cima, para frente e medialmente;

(b) Pars intermedia, dirigido para cima, para trás e medialmente;

(c) Pars interna, dirigido para baixo, para frente e medialmente.

Portanto, para visualizar a membrana timpânica por um espéculo de orelha, a orelha é puxada para cima, para trás e lateralmente, de modo que o meato seja feito o mais reto possível. Subdivisões:

O meato externo consiste em parte cartilaginosa em um terço lateral (8 mm) e parte óssea em dois terços mediais (16 mm).

A parte cartilaginosa é contínua com a cartilagem da aurícula. Na parte superior e posterior do meato a cartilagem está ausente e é substituída pela membrana fibrosa. Às vezes, três ou mais fissuras de Santorini afetam a parede anterior da parte cartilaginosa.

A parte óssea é composta de placa timpânica do osso temporal abaixo e na frente, e parte escamosa do osso temporal acima e atrás. Um sulco timpânico está presente como a extremidade medial do meato, onde a membrana timpânica é fixada obliquamente, de modo que o assoalho e a parede anterior do meato são mais longos que o teto e a parede posterior.

Às vezes, a parede anterior da parte óssea apresenta um forame, o hiato de Huschke, que é fechado por uma membrana fibrosa; a deficiência da parede anterior é devida à ossificação incompleta da placa timpânica. No recém-nascido, a parte óssea não é desenvolvida e é representada por um anel timpânico de osso.

Assim, o meato externo é mais curto em uma criança e a inserção profunda de um espéculo de orelha pode danificar a membrana timpânica.

Constrição:

O meato externo apresenta duas restrições:

a) Na junção da parte óssea e cartilaginosa;

(b) No istmo na parte óssea, que fica a cerca de 2 cm de profundidade da concha; é o mais estreito das duas restrições.

Um ângulo obtuso se projeta no meato ântero-inferiormente na junção das partes ósseas e cartilaginosas. A limpeza desta constrição sem lesão é um passo importante durante a remoção do corpo estranho do meato.

Epitélio de revestimento do meato externo:

É revestido pela pele, que é contínua externamente com a pele da aurícula e internamente com a camada cuticular da membrana timpânica. A pele é aderente aos ossos e cartilagem do meato; Portanto, a coleção de exsudato inflamatório sob a pele produz dor severa devido à tensão.

Glândulas sudoríparas enroladas modificadas, conhecidas como glândulas ceruminosas, estão presentes na parte cartilaginosa; eles secretam cera de ouvido ou cerume que impede a maceração do epitélio de revestimento pela água aprisionada, opõe-se à entrada de insetos e mantém um ambiente úmido quente para vibrações efetivas da membrana timpânica.

Relações do meato externo:

Na frente: cabeça da mandíbula, separada por uma parte da glândula parótida;

Acima da parte óssea:

Pavimento da fossa craniana média e recesso epitimpânico da cavidade timpânica;

Postero-superior à parte óssea: o antro mastóide separado por células aéreas da mastoide e uma fina placa óssea de apenas 1 a 2 mm de espessura; o antro da mastoide pode ser aberto cirurgicamente através desta área (abordagem transmeatal).

Fornecimento de sangue:

As artérias que suprem o meato externo são derivadas de:

(a) ramo auricular posterior da carótida externa;

(b) ramo auricular profundo da maxila; e

(c) Ramos auriculares anteriores das artérias temporais superficiais.

As veias drenam para as veias jugular e maxilar externa e para o plexo venoso pterigóideo.

Fornecimento de nervo:

(a) Telhado e parede anterior, fornecidos pelo nervo aurículo-temporal;

(b) Pavimento e parede posterior, pelo ramo auricular do nervo vago (nervo de Alderman); é o único ramo cutâneo do vago.

Desenvolvimento:

O meato externo é desenvolvido como uma invaginação ectodérmica em forma de funil da parte dorsal da primeira fenda branquial (fenda hyo-mandibular).

A aurícula é desenvolvida a partir de seis outeiros mesodérmicos ou tubérculos ao redor da abertura externa da primeira fenda branquial; três tubérculos estão no lado cefálico e três no lado caudal da fenda. Esses morros se fundem uns com os outros e formam o pavilhão auricular. Acredita-se que o trago, a cruz da hélice e a hélice são derivados dos tubérculos mandibulares, enquanto a anti-hélice, antitrágulo e o lóbulo são desenvolvidos a partir dos tubérculos hioides.

Ouvido médio:

O ouvido médio ou cavidade timpânica está contido na parte petrosa do osso temporal; é preenchido com ar e revestido por membrana mucosa. Assume o tamanho adulto completo no nascimento. A orelha média comunica-se em frente com a parede lateral da nasofaringe através da tuba auditiva, e atrás com o antro da mastoide através do aditus até o antro.

O ouvido médio é ensanduichado entre as orelhas externa e interna, e na seção coronal assemelha-se a um disco bicôncavo como o glóbulo vermelho, porque é comprimido no centro e aumentado na periferia (Fig. 14.2). Além disso, em uma seção através do longo eixo do osso petro-mastóide, o contorno da tuba auditiva juntamente com a cavidade timpânica e o antro da mastóide se assemelha a uma pistola - os bicos são representados pela tuba auditiva, o corpo pela cavidade timpânica e o cabo pelo antro mastoide .

Fora do revestimento mucoso, o ouvido médio contém uma cadeia de três ossículos - martelo, bigorna e estribo; dois músculos - tensor do tímpano e estapédio; e alguns vasos sanguíneos e nervos.

Os ossículos são conectados uns aos outros pelas articulações sinoviais e se estendem através da cavidade desde a membrana timpânica até a fenestra vestibuli (janela oval). Por esses métodos, vibrações sonoras no ar são amplificadas e conduzidas ao ouvido interno. A proteção da cavidade timpânica é proporcionada por:

(i) A tuba auditiva que mantém um equilíbrio de pressão de ar em cada lado da membrana timpânica;

(ii) a forma das superfícies articulares entre os ossículos;

(iii) Contração reflexa do tensor do tímpano e stapedius, que previne danos durante sons explosivos súbitos.

Subdivisões:

A cavidade timpânica consiste em três partes:

a) Epitímpano (sótão):

Acima da membrana timpânica; contém a cabeça do martelo e o corpo e o processo curto da bigorna;

b) Mesotímpano:

Em frente à membrana timpânica; é a parte mais estreita e contém o cabo do martelo, o longo processo da bigorna e do estribo;

c) Hipotímpano:

Abaixo da membrana.

Limites da cavidade timpânica:

É aproximadamente cuboidal e apresenta seis paredes - teto, piso, anterior, posterior, medial e lateral. O teto é mais largo que o chão, a parede anterior é mais estreita que sua parede posterior e as paredes medial e lateral se projetam com suas convexidades em direção à cavidade timpânica, fazendo do interior uma constrição de ampulheta (Figs. 14.3, 14.4).

Cobertura:

É formado pelo tegmen timpani, que é uma fina placa óssea de substância temporal petrosa e intervém entre a cavidade timpânica e a fossa craniana média. A placa óssea é perfurada pelos nervos petrosos menores e maiores.

O tegmen tympani pode permanecer sem ser encontrado nos filhotes através dos quais a infecção da cavidade timpânica pode se estender até as meninges cerebrais. No adulto, as veias da cavidade timpânica às vezes drenam para o seio petroso superior através da sutura petros-escamosa persistente no teto e, assim, espalham a infecção nos seios intracranianos.

Chão:

É formado pela fossa jugular na face inferior da parte petrosa do osso temporal, e relacionado com o bulbo superior da veia jugular interna. Em alguns lugares, a fossa óssea pode ser deficiente, onde a cavidade timpânica é separada da veia apenas pela membrana mucosa e pelo tecido fibroso. Às vezes o chão é engrossado e invadido pelas células aéreas mastóides acessórias.

O ramo timpânico do nervo glossofaríngeo perfura o assoalho e entra na cavidade timpânica através de uma abertura entre a fossa jugular e a abertura inferior do canal carotídeo.

Parede anterior:

É limitada na parte inferior pela parede posterior do canal carotídeo ósseo, que contém a artéria carótida interna, e um plexo de nervos simpáticos ao redor da artéria. Esta parte da parede é perfurada pelos vasos e nervos carotico-timpânicos superiores e inferiores.

A parte superior da parede anterior apresenta dois canais ósseos paralelos, um acima do outro; o canal superior para o músculo tensor do tímpano e o canal inferior para a parte óssea da tuba auditiva.

Ambos os canais passam para frente, para baixo e medialmente, e se abrem na junção das partes petrosa e escamosa do osso temporal. Uma partição óssea intervém entre os dois canais e se estende para trás ao longo da parede medial da cavidade timpânica.

Parede posterior:

É mais largo do que abaixo e apresenta os seguintes recursos:

(a) A parte superior da parede apresenta uma abertura, o aditus ao antro mastóide, através do qual a parte epitimpânica da cavidade timpânica se comunica com o antro mastóide.

(b) A fossa incudis é uma pequena depressão próxima à parte inferior do adito; o curto processo da bigorna é suspenso da fossa por um ligamento.

(c) A parte inferior da parede posterior é ocupada por um canal ósseo vertical através do qual o nervo facial desce até o forame estilomastóideo.

(d) Uma eminência piramidal oca se projeta para frente a partir da parte superior do canal facial e contém o músculo estapédio e seu suprimento nervoso. No ápice da pirâmide há uma abertura pontiaguda através da qual o tendão do estapédio passa para a frente do colo do estribo.

Parede medial:

A parede medial está voltada para o labirinto ósseo da orelha interna e apresenta as seguintes características:

(a) O promontório é uma elevação arredondada produzida pelo giro basal da cóclea do ouvido interno. O ramo timpânico do nervo glossofaríngeo ramifica-se no promontório e forma o plexo timpânico.

(b) Fenestra Vestibuli (fenestra ovalis) é uma abertura reniforme que está situada atrás e acima do promontório. A abertura é fechada no estado recente pela base do estribo e ligamento anular.

(c) Fenestra Cochleae (fenestra rotunda) é uma pequena janela abaixo e atrás do promontório, e é fechada no estado recente por uma membrana timpânica secundária trilaminar, que separa a cavidade timpânica da escala timpânica da orelha interna.

(d) Sinus tympani é uma depressão atrás do promontório e indica a posição da ampola do canal semicircular posterior. A área da parede medial em frente ao promontório está intimamente relacionada ao ápice da cóclea.

(e) A parte oblíqua do canal do nervo facial se estende para trás e para baixo sobre a fenestra vestibular até se unir à parte vertical do canal ósseo ao longo da parede posterior do tímpano.

(f) O processo trochleariformis é um processo parecido com um gancho que é derivado da extensão para trás da partição óssea entre os canais para o tensor do tímpano e a tuba auditiva.

O tendão do tensor do tímpano gira lateralmente em torno desse processo antes de sua inserção no cabo do martelo.

Parede lateral:

A maior parte da parede lateral é formada pela superfície medial coberta pela mucosa da membrana timpânica, que apresenta uma convexidade em direção à cavidade timpânica; o ponto máximo de convexidade é conhecido como o umbo.

Abaixo da camada mucosa, a membrana timpânica dá fixação ao cabo do martelo que se estende de cima até o umbo. O nervo corda do tímpano cruza o lado medial do cabo do martelo na junção da pars flácida e pars tensa da membrana timpânica.

Próximo à margem anterior da membrana timpânica, a parede lateral apresenta uma abertura em forma de fenda, a fissura petrotimpânica, cuja extremidade medial é conhecida como canalículo anterior para o nervo da corda do tímpano transmitindo o referido nervo e o ligamento anterior do nervo anterior. martelo.

O canalículo posterior do nervo corda do tímpano está situado atrás da membrana timpânica na junção das paredes posterior e lateral.

A parte epitimpânica da parede lateral é formada pela parte escamosa do osso temporal. Contém a cabeça e o processo anterior do martelo, o corpo e o processo curto da bigorna.

Membrana do tímpano:

A membrana timpânica ou ear-drum é uma membrana trilaminar oval, semi-transparente, perolada e separa a cavidade timpânica do meato acústico externo. Seu diâmetro máximo mede cerca de 9-10 mm e mínimo 8-9 mm (Fig. 14.5).

Posição:

A membrana é colocada obliquamente fazendo um ângulo agudo de cerca de 55 ° com o chão do meato acústico externo. No recém-nascido, a membrana é quase horizontal; por isso, uma criança pode suportar "som barulhento" melhor que o adulto.

A circunferência da membrana é feita de um anel fibro-cartilaginoso que está ligado a um sulco da placa timpânica no fundo do meato acústico externo. O sulco é deficiente acima, dos dois extremos dos quais as dobras maleolares anterior e posterior convergem para o processo lateral do martelo na parte superior da membrana timpânica.

Subdivisões da membrana:

As dobras maleolares dividem a membrana timpânica em duas partes:

(a) Pars flaccida é uma pequena área triangular laxa acima das dobras maleolares; às vezes apresenta uma pequena perfuração.

(b) Pars tensa ocupa o resto da membrana que é tornada esticada pela fixação do cabo do martelo e pela disposição de fibras irradiantes da camada intermédia do cabo.

Superfícies da membrana:

A superfície lateral é côncava e dirigida para baixo, para frente e lateralmente, “como se capturasse sons refletidos do solo à medida que se avança” (Grant, JCB). Como resultado, a parede anterior e o assoalho do meato externo são mais longos que a parede posterior e o teto.

A superfície medial da membrana é convexa e inchada em direção à cavidade timpânica; o ponto máximo de convexidade é conhecido como o umbo. Esta superfície recebe a fixação da pega do martelo, a qual intervém entre as camadas fibrosa e mucosa e estende-se desde cima com uma inclinação para baixo e um pouco para trás até ao centro da membrana.

Aqui, a alça do martelo é atravessada medialmente pelo nervo do cordão do tímpano, que avança entre as camadas fibrosas e mucosas da membrana, na junção da pars flácida e pars tensa.

Estrutura da membrana:

De fora para dentro, a membrana timpânica é composta por três estratos:

1. A camada cuticular externa é revestida pelo epitélio escamoso estratificado peludo e queratinizado e é contínua com a pele do meato acústico externo. A camada cuticular é desprovida de papilas dérmicas.

2. A camada fibrosa intermediária consiste em fibras externas radiais e internas circulares. As fibras radiantes divergem do cabo do martelo para a periferia; as fibras circulares são abundantes na periferia e escassas no centro. Na pars flácida, o estrato fibroso é substituído pelo tecido conjuntivo frouxo.

3. A camada mucosa interna é revestida por epitélio colunar ou escamoso simples com manchas de células ciliadas na parte superior da membrana.

A membrana mucosa apresenta três recessos:

(a) Recesso anterior entre o cabo do martelo e uma prega anterior contendo o nervo corda do tímpano;

(b) recesso posterior entre a alça do martelo e uma dobra posterior contendo o nervo da corda do tímpano;

(c) O pouce de Prussak é um recesso mucoso acima do processo lateral do martelo e intervém entre o colo do martelo e parte flácida da membrana timpânica.

Suprimento arterial:

A membrana timpânica é fornecida pelas seguintes artérias:

1. Ramo auricular profundo da artéria maxilar que se ramifica abaixo da camada cuticular;

2. Ramo estilomastoideo do ramo auri-cular posterior e timpânico anterior das artérias maxilares; ambas as artérias suprem a camada mucosa.

Drenagem venosa:

A camada externa drena para a veia jugular externa; a camada interna drena para o seio transverso e o plexo venoso pterigóide.

Fornecimento de nervo:

A camada cuticular é fornecida por:

(a) O nervo aurículo-temporal, na parte superior e anterior da membrana;

(b) O ramo auricular do nervo vago, na parte inferior e posterior da membrana; A camada mucosa é fornecida por;

c) O nervo glossofaríngeo através do plexo timpânico.

Desenvolvimento:

A membrana timpânica é desenvolvida a partir de três fontes, cada uma representando as três camadas germinativas do disco embrionário.

1. A camada cuticular se desenvolve a partir do ectoderma da extremidade dorsal da primeira fenda branquial;

2. Camada fibrosa intermediária é derivada do mesoderma dos arcos branquiais adjacentes;

3. A camada mucosa interna é desenvolvida a partir do endoderma do recesso tubo-timpânico, que é formado pela fusão das extremidades dorsais das primeiras e segundas bolsas faríngeas.

Exame externo da membrana timpânica por meio de espéculo de orelha - Revela as seguintes características:

(a) Um "cone de luz" é refletido a partir do quadrante anteroinferior da membrana.

(b) Abaixo da membrana, a alça do martelo é vista como uma faixa amarela que se estende do centro para cima e para frente. Uma proeminência branca na parte superior da linha representa o processo lateral do martelo.

(c) O longo processo de bigorna é freqüentemente visto como uma faixa branca atrás e paralela à parte superior da alça do martelo.

Relações profundas da membrana timpânica:

uma. Quadrante ântero-inferior - canal carotídeo;

b. Quadrante ântero-superior - abertura timpânica da tuba auditiva;

c. Quadrante póstero-superior - longo processo de incus, estribo e fenestra vestibuli;

d. Quadrante póstero-inferior - promontório e fenestra cóclea.

Conteúdo da cavidade timpânica:

Fora do revestimento mucoso, a cavidade timpânica contém o seguinte:

(a) Três ossículos - martelo, bigorna e estribo;

(b) Dois músculos - tensor do tímpano e estapédio;

(c) seis conjuntos de artérias;

d) Quatro conjuntos de nervos.

Ossículos da orelha:

Martelo:

Consiste de uma cabeça, pescoço e três processos globulares - o cabo ou manúbrio, os processos lateral e anterior.

A cabeça encontra-se na parte epitimpânica e é suspensa do teto do tímpano por um ligamento. Articula-se posteriormente com a bigorna formando uma articulação inco-maléolar sinovial em forma de sela; a superfície articular da cabeça é dividida em facetas superior e inferior por uma constrição, onde a faceta inferior se projeta como um esporão ou cogtooth.

A alça é direcionada para baixo, para trás e medialmente e está embutida na camada fibrosa da membrana timpânica. A superfície medial da extremidade superior do cabo recebe a inserção do tendão do tensor do tímpano.

O processo anterior é conectado por um ligamento anterior à espinha do osso esfenóide através da fissura petrotimpânica.

O processo lateral se projeta a partir da raiz do cabo e é fixado na parte superior do sulco timpânico por meio de pregas maleolares anteriores e posteriores.

O martelo é desenvolvido a partir do primeiro arco branquial.

Bigorna:

Assemelha-se à forma de um dente pré-molar e consiste em um corpo, um processo curto e longo. O corpo articula-se com a cabeça do martelo formando uma junta de sela sinovial.

O processo curto retrocede e está ligado por um ligamento à fossa incudis na parte póstero-inferior do recesso epitimpânico.

O longo processo se estende até a membrana timpânica, atrás e paralelamente à parte superior do cabo do martelo. Sua ponta gira medialmente e forma um nódulo lentiforme em forma de botão, que se articula com a cabeça do estribo.

Estribo:

Assemelha-se a um estribo e consiste de cabeça, pescoço, membros anteriores e posteriores e uma base ou placa de apoio.

A cabeça apresenta uma depressão em forma de taça que se articula com o nódulo lentiforme para formar uma articulação sinovial de bola e soquete incudoestapediano.

O pescoço recebe posteriormente a inserção do músculo estapédio. Os membros anteriores e posteriores divergentes são conectados por uma base reniforme, que é conectada à margem da fenestra vestibular pelo ligamento anular.

O estribo é desenvolvido a partir do segundo arco branquial.

Ossificação:

Cada um dos ossículos da orelha é ossificado geralmente de um centro no quarto mês de vida intra-uterina.

Todos os ossículos auditivos assumem tamanho adulto no nascimento.

Mecanismo de movimentos dos ossículos da orelha (Figs. 14.6, 14.7):

A membrana timpânica se move medialmente pelas vibrações das ondas sonoras e, finalmente, a alça do martelo segue o mesmo movimento. O corpo da bigorna é travado na articulação incudo-maleolar, e tanto o martelo como a bigorna giram medialmente em torno de um eixo que se estende do processo anterior do martelo ao curto processo da bigorna.

Como resultado, a base do estribo se move para dentro na fenestra vestibular e, conseqüentemente, a perilinfa incompressível causa abaulamento externo da membrana timpânica secundária na fenestra cóclea.

A margem inferior da base do estribo atua como um ponto de apoio e o movimento se assemelha à batida do pé enquanto o calcanhar repousa no solo. Be'ke'sy (1960) sugere que, com intensidades sonoras moderadas, o estribo se move ao redor de um eixo vertical, enquanto que, em sons altos e agudos, o eixo se torna horizontal.

Quando a membrana timpânica é forçada lateralmente pela insuflação da orelha média com o cateter de Eustáquio, o martelo se move para fora, mas a bigorna não segue o mesmo movimento porque a articulação incudo-maleolar fica destravada; assim, o estribo é impedido de ser arrancado da fenestra vestibuli.

Ossificação anormal entre a base do estribo e a margem da fenestra vestibuli é conhecida como otosclerose, que é uma das causas mais comuns de surdez condutiva.

Músculos do ouvido médio:

Tensor do tímpano:

Surge da parte cartilaginosa da tuba auditiva e do sulco tubário, passa para trás através de um canal ósseo acima da tuba auditiva e ao longo da parede medial da cavidade timpânica; o tendão do músculo gira lateralmente em torno do processo tróclea- formiforme e é inserido na raiz do cabo do martelo.

Fornecimento de nervo:

O tensor do tímpano é suprido pelo tronco do nervo mandibular através do gânglio ótico sem retransmissão e transmite as fibras do nervo para o músculo pterigóideo medial.

Açao:

Ele puxa a alça do martelo medialmente e aperta a membrana timpânica.

Stapedius:

É um músculo bipenado assimétrico e surge da eminência piramidal na parede posterior da cavidade timpânica. Seu tendão passa para frente através de uma abertura no ápice da eminência e é inserido na superfície posterior do colo do estribo.

Fornecimento de nervo:

O estapédio é fornecido pelo nervo facial.

Açao:

Ele desenha o estribo lateralmente.

Tanto o tensor do tímpano como o estapédio se contraem reflexa e simultaneamente, e exercem efeito de amortecimento das vibrações sonoras para proteger o ouvido interno de sons altos. A paralisia do músculo estapédio resulta em hiperacusia onde um sussurro é representado como ruído.

Artérias do ouvido médio:

Seis conjuntos de artérias suprem a cavidade timpânica:

1. O ramo estilomastoide da artéria auricular posterior (ou occipital) entra através do canalículo posterior para o nervo da corda do tímpano;

2. O ramo timpânico anterior da artéria maxilar entra pela extremidade medial da fissura petrotimpânica;

3. O ramo petroso da artéria meníngea intermediária entra através do hiato para maior nervo petroso;

4. O ramo timpânico superior da artéria meníngea intermediária entra através do canal para o músculo tensor do tímpano;

5. Ramos da artéria e artéria faríngea ascendente do canal pterigóideo passam ao longo da tuba auditiva;

6. Ramos timpânicos da artéria carótida interna que perfuram a parede do canal carotídeo.

Nervos do ouvido médio:

Quatro conjuntos de nervos são encontrados na cavidade timpânica:

1. Nervos carotico-timpânicos superiores e inferiores, do plexo simpático ao redor da artéria carótida interna;

2. Ramo timpânico do nervo glossofaríngeo, entrando por um canalículo no assoalho da cavidade timpânica; forma um plexo timpânico sob o revestimento mucoso do promontório depois de se unir aos nervos carotico-timpânicos.

O plexo timpânico fornece fibras sensoriais ao revestimento mucoso da cavidade timpânica, antro mastóide e a maior parte da tuba auditiva. Algumas das fibras do plexo, que transportam fibras secretoras pré-ganglionares para a glândula parótida, deixam a cavidade timpânica como o menor nervo petroso após perfurar o tegmen do tímpano.

3. O nervo corda do tímpano corre entre as camadas mucosa e fibrosa da membrana timpânica. É uma brnach do nervo facial, e transmite as fibras gustativas dos dois terços anteriores da língua (exceto as papilas valadas) e as fibras secretoras pré-ganglionares para as glândulas submandibulares e sublinguais.

4. O nervo facial corre em um canal ósseo ao longo das paredes medial e posterior da cavidade timpânica e fornece três ramos - maior nervo petroso no gânglio genicular, nervo no músculo estapédio oposto ao eminente piramidal e nervo da corda do tímpano em torno de 6 mm acima do forame estilomastóideo.

Membrana mucosa da cavidade timpânica:

A mucosa timpânica é contínua com a da tuba auditiva, antro mastóide e células aéreas mastóides. A maior parte da membrana mucosa é cilíndrica cilíndrica, exceto nas seguintes áreas onde as células não são ciliadas e planas: sobre os ossículos auditivos, parede posterior, parte posterior da parede medial, partes da membrana timpânica, antro mastóide e células aéreas mastóides. As glândulas estão ausentes na mucosa; próximo à abertura faríngea da tuba auditiva, no entanto, as células caliciformes secretoras de muco são abundantes.

Um número de dobras vasculares se projeta na cavidade timpânica, tornando seu interior penteado com mel na aparência. Uma dobra desce do teto da cavidade até a cabeça do martelo e o corpo da bigorna; outras dobras investem os músculos estapédio e tensor do tímpano e o nervo corda do tímpano. Três recessos mucosos estão intimamente relacionados com a membrana timpânica.

Testes clínicos para acuidade auditiva:

A surdez pode ser devido a

(a) Doença do ouvido médio (surdez condutiva) ou

(b) Uma lesão no nervo coclear ou na cóclea (surdez nervosa).

Além do exame otoscópico e audiometria, ele pode ser testado da seguinte forma, aplicando-se um garfo oscilante vibratório:

Teste de Rinne:

Um diapasão é colocado no osso mastóide e, quando o som não é mais ouvido, ele é colocado na frente do ouvido externo. Em um sujeito com ouvido médio normal, a vibração ainda é audível, pois o som conduzido pela membrana timpânica e ossículos é maior que o som conduzido pelo osso do crânio. Se o som não for ouvido na frente da orelha, há suspeita de surdez condutiva devido à doença da orelha média.

Em uma surdez nervosa grave, nenhum som é ouvido em ambos os casos.

Teste de Weber:

Um diapasão vibrante colocado sobre o vértice do crânio é normalmente ouvido igualmente em cada orelha. Quando o som é ouvido melhor na orelha afetada, a doença fica no ouvido médio, onde os ossículos fundidos facilitam a condução óssea através do crânio. Se o som é referido a um ouvido com melhor audição, a perda de audição é devida à função prejudicada do nervo auditivo ou da cóclea.

Antro mastóide:

O antro mastoide ou timpânico é um seio aéreo na parte petrosa do osso temporal e cresce como extensão para trás da cavidade timpânica. Assume o tamanho adulto completo no nascimento; cada uma das suas paredes mede cerca de 10 mm, possuindo uma capacidade de cerca de 1 ml. O antro é revestido pelas células achatadas não-ciliadas.

Limites:

O teto é formado pelo tegmen tympani e está relacionado à fossa craniana média e ao lobo temporal do cérebro.

O assoalho recebe as aberturas de células de ar da mastoide que brotam do antro e se estendem até o interior da mastoide. As células aéreas mastóides estão ausentes no nascimento e iniciam o desenvolvimento após dois anos.

A parte superior da parede anterior apresenta uma abertura, o adito ao antro, através do qual a parte epitimpânica da cavidade timpânica se comunica com o antro. A parte inferior da parede anterior está relacionada à parte descendente do canal ósseo para o nervo facial.

A parede posterior está relacionada ao seio sigmóide separado por uma fina placa óssea. Às vezes, as células de ar mastóide intervêm entre o seio venoso e o antro.

A parede medial apresenta abaulamento para o canal semicircular lateral, próximo ao aditus do antro. O restante da parede medial está relacionado com o canal semicircular posterior, separado por uma fina placa óssea.

A parede lateral é formada pela parte escamosa do osso temporal abaixo da crista supra-mastóide. É representado externamente pelo triângulo supracornal e corresponde, na projeção de superfície, ao címbalo concha. A espessura da parede lateral é de apenas 2 mm em um recém-nascido, mas a espessura aumenta em 1 mm a cada ano até se tornar 12 mm - 15 mm pela puberdade.

Células a ar mastoides:

Estas são cavidades intercomunicantes que brotam do antro mastóide durante o segundo ano e invadem a mastoide. As bolsas de ar são variáveis ​​em número, tamanho e distribuição, e são revestidas pelas células achatadas não-ciliadas.

De acordo com a distribuição de células de ar, o processo mastóide consiste nos seguintes tipos:

(a) tipo pneumático, quando completamente permeado pelas células de ar;

(b) tipo esclerico, quando as culas de ar n brotam e fazem do mastito uma massa sida de osso;

(c) tipo misto, contendo células de ar e medula óssea.

O processo de pneumatização pode se estender além do processo mastóide e afetar as seguintes áreas: - parte escamosa do osso temporal acima da crista supramastóidea, parte posterior da raiz do zigoma, ao redor do canal facial e seio sigmóide, ao longo do telhado e do chão a cavidade timpânica, ao redor do canal carótico e ao longo da tuba auditiva. Essas extensões são cirurgicamente importantes e respondem por várias manifestações devido à inflamação das células aéreas.

O nervo facial:

Introdução:

O nervo facial (VII cranial) consiste de uma raiz motora e sensitiva, esta última também é conhecida como intermediário nervoso. Ele contém os seguintes componentes funcionais:

(a) fibras ramio-motoras, para suprir os músculos que são desenvolvidos a partir do segundo arco branquial;

(b) Fibras secretoras pré-ganglionares, para as glândulas submandibulares, sublinguais, lacrimais e glândulas do palato mole e cavidade nasal.

(c) fibras de sabor, dos dois terços anteriores da língua e do palato mole;

(d) As fibras sensório-sensórias cutâneas, da concha da orelha, são provavelmente transmitidas pelo nervo facial.

Origem profunda (nuclear) (Fig. 14.11):

1 Núcleo motor:

Está situado na parte caudal da ponte, abaixo e em frente ao núcleo abducente. O núcleo motor representa uma coluna eferente visceral (branquial) especial. Apresenta os seguintes subgrupos-laterais, intermediários e mediais nucleares.

O grupo lateral fornece a musculatura bucal e o músculo bucinador; o grupo intermediário fornece orbicularis oculi, músculos da cabeça anterior e face superior; o grupo medial consiste em conjuntos dorso-medial e ventro-medial - o primeiro fornece os músculos auriculares e o occipito- frontal; este último fornece o platisma (Carpenter, 1978).

As fibras do núcleo motor passam de maneira dorso-medial em direção à extremidade caudal do núcleo abducente, e então correm superficialmente rostralmente para aquele núcleo que ocupa o colículo facial do assoalho do quarto ventrículo.

Na extremidade cranial do núcleo abducente, as fibras dobram abruptamente para baixo e para a frente, formando um joelho interno, e emergem na borda inferior da ponte através da raiz motora.

2 Núcleo salivatório superior:

Está situado dorso-lateral à parte caudal do núcleo motor e representa a coluna eferente visceral geral. Dá origem às fibras pré-ganglionares secretoras (parassimpáticas) que emergem através da raiz sensorial. Portanto, a raiz sensorial é um equívoco, porque além das fibras sensoriais, ela transmite fibras secretoras.

3 Parte superior do núcleo de solitários de trato:

Representa aferente visceral especial e possivelmente coluna aferente visceral geral. Recebe sensação de gosto dos dois terços anteriores da língua, através do nervo corda do tímpano, e do palato mole através do nervo petroso maior.

4 Parte superior do núcleo espinhal do nervo trigêmeo:

Possivelmente recebe sensações cutâneas da aurícula através do ramo auricular do vago, e os corpos celulares dessas fibras estão localizados no gânglio genicular do nervo facial.

Conexões centrais:

(a) The cortico-nuclear fibres (pyramidal) of the opposite side control the activities of that part of the motor nucleus which supplies the muscles of the lower part of the face.

(b) That part of the motor nucleus which supplies the muscles of the forehead and eye lids, is controlled by the cortico-nuclear fibres of both sides.

Origem superficial:

Both the roots of the facial nerve are attached to the lower border of the pons between the olive and inferior cerebellar peduncle. The motor root is large and lies on the medial side of the sensory root. The vestibulo-cochlear nerve is situated just lateral to the sensory root. Sometimes the sensory root or nervous intermedius is found to emerge along with the vestibulo-cochlear nerve and gradually inclines to join the facial nerve in the internal acoustic meatus.

Curso e relações:

The course of the facial nerve may be divided by the stylomastoid foramen into intracranial- intrapetrous part and extracranial part (Figs. 14.8, 14.9).

Intracranial-intrapetrous part:

From the brain stem both roots of the facial nerve, accompanied by the vestibulo-cochlear nerve, pass laterally and forwards and enter the internal acoustic meatus where the labyrinthine artery accompanies them.

In the meatus the motor root lodges in a groove on the antero-superior surface of the vestibulo-cochlear nerve, and the sensory root intervenes between them. At the bottom of the meatus the two roots of facial nerve unite to form a trunk which enters the bony facial canal.

In the bony canal at first the nerve passes laterally above the vestibule of the internal ear, and reaches the medial wall of the epitympanic part of tympanic cavity where it bends backward forming a genu (external genu). At the genu the facial nerve presents an asymmetrical swelling known as the genicular ganglion which contains the cell bodies of the pseudo-unipolar sensory neurons.

From the genu the nerve passes backward and downward lodging in the bony canal above the promontory and the fenestra vestibuli, and reaches the medial wall of the aditus to the mastoid antrum. Here the nerve is related above with a bulging of the lateral semicircular canal.

Finally the nerve passes vertically downward along the posterior wall of the tympanic cavity and leaves the temporal bone through the stylomastoid foramen.

Extracranial part:

At its exit from the stylomastoid foramen the facial nerve changes the direction, passes forward superficial to the styloid process of temporal bone and pierces the posteromedial surface of the parotid gland. Within the gland the nerve runs forward for about 1 cm superficial to the retro-mandibular vein and external carotid artery, and then divides into temporo-facial and cervico-facial trunks.

The temporo-facial turns abruptly upward and subdivides into temporal and zygomatic branches. The cervico-facial passes downward and forward and subdivides into buccal, marginal mandibular and cervical branches.

The five terminal branches radiate like the goose's foot through the anterior border of the gland and supply the facial muscles. Such branching pattern is known as the pes anserinus.

Points for special importance:

1. O nervo facial apresenta dois genótipos - um joelho interno dentro da ponte ao redor da extremidade cranial do núcleo abducente; um joelho externo contendo corpos celulares de neurônios sensoriais na parede medial da parte epitimpânica da cavidade timpânica.

2. Do tronco encefálico à distribuição terminal, o nervo facial muda de direção cinco vezes - para a frente e lateralmente, lateralmente, para trás, para baixo e para frente.

3. O forame estilomastóideo encontra-se a cerca de 2 cm de profundidade até o meio da borda anterior do processo mastóide. Em um recém-nascido, o forame estilomastóideo encontra-se na superfície da mastoide, já que o processo mastoideo cresce cerca do 2º ano após o nascimento. Portanto, um abscesso da pele atrás da orelha é incisado cuidadosamente em uma criança, a fim de evitar lesões do nervo facial.

Ramos:

Ramos de comunicações:

1. No meato acústico interno - com o nervo vestíbulo-coclear;

2. No gânglio genicular

(a) Com o gânglio pterigo-palatino através do nervo petroso maior, que surge do gânglio genicular e deixa a cavidade timpânica através de um hiato para esse nervo no tegmento do tímpano.

Ao alcançar o forame lacerado abaixo do gânglio trigeminal, o nervo petroso maior se une ao nervo petroso profundo do plexo simpático ao redor da artéria carótida interna e forma o nervo do canal pterigoide; o último aparece na fossa pterigóideo-palatina e se junta ao gânglio pterigo-palatino.

O nervo petroso maior transmite fibras secretoras pré-ganglionares à glândula lacrimal e às glândulas da membrana mucosa nasal e do palato mole. Também transmite fibras de sabor do palato mole.

As fibras pré-ganglionares são retransmitidas para as células do gânglio pterigóideo-palatino. As fibras pós-ganglionares atingem a glândula lacrimal após passarem sucessivamente pelos nervos zigomático e lacrimal, e essas fibras para as glândulas do palato mole e da mucosa nasal passam pelos nervos palatino maior e menor.

As fibras gustativas do palato mole passam sucessivamente através do nervo palatino menor, gânglio pterigóideo-palatino sem interrupção, nervo do canal pterigóideo, nervo petroso maior e terminam como processos periféricos dos neurônios sensoriais do gânglio genicular.

(b) Com o gânglio ótico por um ramo que se une ao menor nervo petroso.

(c) Com o plexo simpático em torno da artéria meníngea média por um ramo conhecido como nervo petroso externo.

3. No canal facial - com o ramo auricular do nervo vago, através do qual o nervo facial possivelmente transmite as sensações cutâneas da concha.

4. Abaixo do forame estilomastóideo - com os nervos glossofaríngeo, vago, auriculotemporal e grande auricular.

5. Atrás da orelha - com o menor nervo occipital.

6. Na face - com os ramos do nervo trigêmeo; enquanto o suprimento motor dos músculos da face é derivado do nervo facial, os impulsos proprioceptivos dos músculos faciais são transmitidos centralmente pelo nervo trigêmeo.

7. No pescoço - com o nervo cutâneo cervical transverso.

Ramos de distribuição

1. No canal facial (dois ramos):

(a) Nervo para o estapédio

Ela surge do nervo facial oposto à eminência piramidal e fornece o músculo estapédio. Paralisia do estapédio produz hiperacusia.

(b) nervo do cordão timpano (Fig. 14.10):

Surge do nervo facial cerca de 6 mm acima do forame estilomastóideo. Ela transmite as fibras gustativas dos dois terços anteriores da língua, exceto papilas valadas, e as fibras secretoras pré-ganglionares para glândulas submandibulares e sublinguais. O nervo corda do tímpano representa o ramo pretrematic do primeiro arco branquial.

Curso e relações:

O nervo passa para frente e para cima, acompanhado pela artéria estilomastoide, em um canal ósseo separado, e aparece na parede posterior da cavidade timpânica, no canalículo posterior, para o nervo situado atrás da membrana timpânica. O nervo avança entre as camadas fibrosa e mucosa da membrana timpânica nas junções de pars flácidas e pars tensa e cruza o lado medial do cabo do martelo.

Deixa a cavidade timpânica através do canalículo anterior para o nervo que está situado na extremidade medial da fissura petro-timpânica. Aqui o nervo é acompanhado pelo ligamento anterior do martelo e pelo ramo timpânico anterior da artéria maxilar.

O nervo corda do tímpano então passa para baixo e para frente na fossa infratemporal sob a cobertura do músculo pterigóideo lateral, cruza o lado medial da espinha do osso esfenóide e une em um ângulo agudo a borda posterior do nervo lingual através do qual as fibras de corda do tímpano são distribuídos. Na fossa infra-temporal, a corda do tímpano está relacionada lateralmente com a artéria meníngea média,

2. Abaixo do forame estilomastóideo (três ramos):

(a) Nervo auricular posterior - Passa para cima e para trás atrás da aurícula, supre os músculos intrínsecos da superfície cranial da aurícula, do ventículo posterior auricular e occipital do occipito-frontalis.

(b) nervo para o ventre posterior do digástrico;

c) nervo ao músculo estilo-hióideo; às vezes os dois últimos ramos surgem como um tronco comum.

3. Na cara (cinco ramos terminais):

(a) O ramo temporal passa para cima e para frente na frente da aurícula e através do arco zigomático, e fornece músculos intrínsecos da superfície lateral da aurícula, músculos auricular anterior e superior, parte superior dos supercílios orbiculares, frontais e corrugadores.

(b) O ramo zigomático corre ao longo do arco zigomático e supre a parte inferior do orbicular do olho.

(c) O ramo bucal é constituído por partes superficiais e profundas. Os ramos superficiais fornecem o procerus. Ramos profundos subdividem em conjuntos superiores e inferiores. A parte superior da vestibular passa adiante do ducto parotídeo e fornece zigo-mático maior e menor, levantador do ângulo da boca, elevador do lábio superior, elevador do lábio superior nasais e músculos do nariz. A parte inferior do vestíbulo passa abaixo do ducto parotídeo e fornece o bucinador e o orbicular da boca.

(d) O ramo mandibular marginal aparece primeiro no pescoço, depois curva-se para cima e para frente através da borda inferior da mandíbula no ângulo ântero-inferior do masseter e aparece na face após o cruzamento superficial para a artéria e veia faciais. Fornece o risório, depressor anguli oris, depressor labii inferioris e mentalis.

(e) O ramo cervical aparece no triângulo anterior do pescoço através do ápice da glândula parótida e fornece o platisma.

Traçados das fibras constituintes do nervo facial (Fig. 14.11)

1. Fibras ramio-motoras que surgem do núcleo motor passam sucessivamente através da raiz motora e tronco do nervo facial, suprem o músculo estapédio oposto à eminência piramidal e o restante está distribuído abaixo do forame estilomastóideo.

2. As fibras secretoras pré-ganglionares para as glândulas lacrimais e as glândulas do palato mole e da mucosa nasal que surgem do núcleo superior salivar (possivelmente o núcleo lacrimatório) passam sucessivamente através da raiz sensitiva e tronco do nervo facial, nervo petroso maior e nervo do pterigóide. canal, e as fibras são retransmitidas para as células do gânglio pterigopalatino. As fibras pós-ganglionares para a glândula lacrimal passam através dos nervos zigomático e lacrimal e atingem o órgão alvo; aquelas para as glândulas do palato mole e da mucosa nasal descem através dos nervos palatino maior e menor.

As fibras pré-ganglionares para as glândulas submandibular e sublingual surgem do núcleo salivatório superior e passam sucessivamente pela raiz sensitiva e tronco do nervo facial, corda do tímpano e nervos linguais e terminam no gânglio submandibular que atua como uma estação retransmissora. As fibras pós-ganglionares do gânglio suprem diretamente a glândula submandibular e atingem a glândula sublingual após a junção do nervo lingual.

3 As fibras de sabor dos dois terços anteriores da língua passam sucessivamente através do lingual, corda do tímpano, tronco do nervo facial e terminam como processos periféricos dos neurônios sensoriais pseudo-unipolares do gânglio genicular. As fibras gustativas do palato mole passam em sucessão pelo nervo palatino menor, gânglio pterigóideo-palatino sem interrupção, nervo do canal pterigóideo e nervo petroso maior e terminam como processos periféricos dos neurônios sensoriais do gânglio genicular.

Os processos centrais do gânglio genicular passam através do tronco e da raiz sensitiva do nervo facial e terminam na ponte na parte superior do núcleo do trato solitário. Um novo revezamento de fibras do núcleo solitário cruza a linha média e sobe para o lado oposto, como o trato solitario-talâmico, que termina no núcleo VPM do tálamo. O revezamento final do tálamo é projetado para a parte inferior do giro pós-central (áreas 3, 1, 2), para percepção das sensações gustativas.

4 As sensações cutâneas da concha da aurícula são possivelmente transmitidas primeiro pelo ramo auricular do vago, e daí através do tronco do nervo facial até o gânglio genicular onde os corpos celulares estão localizados; os processos centrais das células ganglionares atravessam o tronco e a raiz sensitiva do nervo facial e estabelecem conexões sinápticas com a parte superior do núcleo espinhal do nervo trigêmeo.

No herpes zoster que afeta a concha, a lesão viral envolve o gânglio genicular do nervo facial. A disposição anatômica das fibras cutâneas no nervo facial aguarda confirmação adicional.

Ouvido interno:

O ouvido interno consiste em um labirinto ósseo externo e um labirinto interno membranoso. O labirinto ósseo inclui uma série de cavidades ósseas intercomunicantes dentro do temporal petroso, é preenchido com perilinfa e contém o labirinto membranoso. O comprimento total do labirinto ósseo é de cerca de 18 mm e apresenta três partes antes do anterior - cóclea, vestíbulo e três canais semicirculares (Fig. 14.13).

O labirinto membranoso consiste em um sistema fechado de intercomunicar sacos e ductos membranosos dentro do labirinto ósseo e é preenchido com endolinfa. Apresenta de antes para trás três partes

(a) ducto coclear (scala media) dentro da cóclea óssea; contém o órgão espiral de Corti que atua como órgão periférico da audição;

(b) Sáculo e utrículo dentro do vestíbulo estão relacionados com equilíbrio estático e aceleração linear pelos receptores de gravidade das máculas;

(c) Três ductos semicirculares dentro dos canais ósseos correspondentes regulam o equilíbrio cinético e a aceleração angular pelos receptores rotatórios de crista ampullaris.

Nota: O ouvido interno, três ossículos auditivos, a cavidade timpânica e o antro da mastoide assumem o tamanho adulto completo ao nascimento.

Labirinto ósseo:

Cóclea:

A cóclea tem formato cônico e se assemelha à concha de um caracol comum. Seu ápice conhecido como cúpula é direcionado para a frente e lateralmente para a parede medial da cavidade timpânica, e sua base fica no fundo do meato acústico interno. Mede cerca de 5 mm do ápice à base e 9 mm na base. A cóclea consiste de um pilar central, o modíolo e um canal ósseo coclear (Figs. 14.14, 14.15, 14.16).

O modíolo é cônico com o ápice direcionado para a cúpula, e sua base no fundo do meato apresenta trato espiral forame através do qual passam as fibras do nervo coclear.

O canal coclear, com cerca de 35 mm de comprimento, é disposto em espiral ao redor do modíolo e faz voltas de dois e três quartos. A virada apical começa na cúpula e o giro basal é contínuo atrás do vestíbulo. O canal aumenta de diâmetro do ápice para a base, e a virada basal incha na cavidade timpânica como o promontório.

Uma lâmina espiral óssea se projeta da superfície do modíolo para o canal coclear como o fio de um parafuso. A lâmina se estende pela metade da largura do canal e gradualmente se estreita do basal para o giro apical da cóclea.

A borda livre da lâmina se divide em um lábio tímpico e um lábio vestibular separados por um sulco espiralado internamente em forma de. A partir do lábio timpânico da lâmina, uma membrana basilar fibrosa se estende até a crista basilar na parede externa do canal coclear. Assim, a lâmina óssea e a membrana basilar juntas dividem o canal coclear em uma parte superior, a escala vestibular (em direção ao ápice) e uma parte inferior, a escala timpânica (em direção à base).

Ambas as escalas são preenchidas com perilinfa e comunicam-se entre si no ápice do modíolo através de uma abertura, o helicotrema, onde a lâmina óssea forma um processo em forma de gancho. No giro basal da cóclea, a escala timpânica é fechada pela fusão da borda virada para baixo da lâmina óssea com o canal coclear, enquanto a escala vestibular se comunica com a parede anterior do vestíbulo. Perto do giro basal, o scala tympani apresenta duas características:

(a) Fenestra cocleae, que se abre para a cavidade timpânica abaixo e atrás do promontório, mas é fechada no estado recente por uma membrana timpânica secundária trilaminar. Quando o fluido perilinfático é comprimido pelo movimento interno do estribo do estribo durante a transmissão das ondas sonoras, o fluido é descomprimido pelo abaulamento externo compensatório da membrana timpânica secundária.

(b) O aqueduto da cóclea é um canal tubular estreito que comunica a perilinfa com o líquido cefalorraquidiano do espaço subaracnóideo através do canalículo coclear. Alguns trabalhadores sugerem a existência de uma partição entre a perilinfa e o LCR. Mas a substância traçadora de elétrons densos, quando introduzida no espaço subaracnóide, aparece na perilinfa, sugerindo que a partição apresenta uma aparência semelhante a uma peneira.

A membrana basilar está esticada e curta (0, 2 mm) na espira basal, mas frouxa e larga (0, 4 mm) na virada apical. A membrana vestibular (Reissner) é fixada próxima ao lábio vestibular da lâmina óssea e se estende através da escala vestibular até a parede externa do canal coclear. A área triangular, assim estabelecida pelas membranas vestibular e basilar e pela parede externa do canal, forma o ducto coclear (scala media).

Vestíbulo:

O vestíbulo é uma cavidade óssea ovóide, comprimida bilateralmente, e intervém entre a cóclea em frente e os três canais semicirculares atrás. Anteriormente, o vestíbulo se comunica com a escala vestibular e recebe a terminação do giro basal do ducto coclear. Posteriormente e acima, o vestíbulo recebe os três canais semicirculares por cinco aberturas. O vestíbulo mede cerca de 5 mm tanto na vertical como na antero-posterior, e cerca de 3 mm de diâmetro.

A parede lateral do vestíbulo apresenta a fenestra vestibular, que é fechada no estado recente pela base do estribo e ligamento anular. O abaulamento da extremidade ampulalizada do canal semicircular lateral está acima da fenestra vestibuli. O nervo facial em um canal ósseo passa lateralmente acima do vestíbulo e depois volta para trás no intervalo entre a fenestra vestibular e a ampola do canal lateral.

Sua parede medial apresenta uma abertura para o aqueduto do vestíbulo que aparece abaixo da dura-máter da superfície posterior da parte petrosa do osso temporal como um prolongamento tubular cego do labirinto membranoso, do sacro e do canal endolinfático. O interior da parede medial do vestíbulo é dividido por uma crista oblíqua, a crista vestibular, em um recesso esférico abaixo e na frente e um recesso elíptico acima e atrás.

O sáculo está alojado no recesso esférico que apresenta forame para a passagem da divisão inferior do nervo vestibular para o sáculo. O utrículo está contido no recesso elíptico, cujo assoalho é perfurado pela divisão superior do nervo vestibular ao utrículo, e as ampolas dos ductos semi-circulares superiores e laterais.

Canais semicirculares:

Esses canais ósseos são três em número - anterior (superior), posterior e lateral. Cada canal descreve dois terços de um círculo, com cerca de 15 a 20 mm de comprimento, e comunica por duas extremidades com a parte superior e posterior do vestíbulo. A extremidade medial do canal anterior e a extremidade superior do canal posterior se unem para formar uma comuna crus que se abre para a parede medial do vestíbulo; portanto os canais semicirculares abrem-se no vestíbulo por cinco aberturas. Uma extremidade de cada canal apresenta uma dilatação conhecida como ampola, que contém a extremidade ampular do ducto semicircular correspondente.

O canal anterior é convexo para cima e sua extremidade ântero-lateral é ampola; Diz-se que a convexidade ascendente é representada pela eminência arqueada na superfície anterior da parte petrosa do osso temporal. O plano do canal anterior está em ângulo reto com o longo eixo do temporal petroso.

O canal posterior encontra-se paralelo à superfície posterior do temporal petroso, sua convexidade é direcionada para trás e a extremidade ampulalizada abaixo. O plano do canal anterior de uma orelha é paralelo ao canal posterior da outra orelha e vice-versa.

O canal lateral torna-se horizontal quando a cabeça inclina-se cerca de 30º para a frente. Sua convexidade é direcionada para trás, e a extremidade antero-lateral é ampulada.

Labirinto Membranoso:

Consiste em um sistema fechado de intercomunicar sacos e ductos membranosos dentro do labirinto ósseo e é preenchido com endolinfa. O labirinto membranoso se apresenta - o ducto coclear dentro da cóclea óssea, o sáculo e o utrículo dentro do vestíbulo e os três ductos semicirculares dentro do canal ósseo correspondente (Fig. 14.17).

Os ductos semicirculares se abrem para o utrículo, que se une ao sáculo por um ducto utriculo sacular em forma de Y. O sáculo, por sua vez, comunica-se em frente com o ducto coclear através do ducto reunido. O utrículo, o sáculo e os ductos semicirculares são suspensos do labirinto ósseo por bandas fibro-celulares através do espaço perilinfático.

O labirinto membranoso possui dois componentes funcionais separados - o ducto coclear da audição (sistema auditivo); os dutos saculares, utrículos e semicirculares para balanceamento (sistema vestibular ou labiríntico).

O sáculo e o utrículo monitoram o equilíbrio estático e a aceleração linear, enquanto os ductos semicirculares estão relacionados com o equilíbrio cinético e a aceleração angular. Obviamente, as funções heterogêneas do labirinto membranoso estão associadas a variações estruturais regionais e conexões nervosas separadas.

Ducto coclear (Scala media):

O ducto fica ao longo da parede externa do canal ósseo coclear e passa por um curso em espiral de dois e três quartos de voltas. Começa cegamente na cúpula e o fim cego é conhecido como o lagaena.

A virada basal do ducto entra no vestíbulo, onde se junta com o sáculo por um duto estreito, o ducto reunido. O ducto coclear contém o órgão espiral de Corti (órgão periférico da audição), que repousa sobre a membrana basilar e é coberto pela membrana tectoria.

Estrutura do ducto coclear (Fig. 14.18):

O ducto coclear é delimitado medialmente pela membrana vestibular (Reissner), lateralmente pela estria vascular, e abaixo pelo lábio timpânico da lâmina espiral óssea na parte medial e pela membrana basilar na parte lateral. A membrana basilar é subdividida em uma parte lateral, zona pectinata, e uma parte medial, zona arcuata sobre a qual repousa o órgão de Corti.

A membrana vestibular é formada por uma camada externa de células perilinfáticas epiteliais achatadas, uma lâmina basal intermediária e a superfície endolinfática interna é revestida por uma camada de epitélio escamoso simples.

A estria vascular consiste em um epitélio estratificado especializado que é permeado por um rico plexo de capilares intra-epiteliais. O epitélio é composto por três tipos de células - células internas escuras ou cromófilas, células intermediárias de luz ou cromófobos e células basais externas. A estria vascular é a principal fonte de síntese da endolinfa, que se assemelha ao fluido intracelular com alto K ⁺ e baixa concentração de Na ⁺ . O potencial elétrico positivo da endolinfa é amplamente dependente do nível de oxigenação das células epiteliais.

A borda livre projetada da lâmina espiral óssea se divide em um lábio timpânico e um lábio vestibular separado por um sulco espiralado interno em forma de. O lábio timpânico é perfurado por numerosos forames para a passagem dos ramos do nervo coclear.

A espiral do trato a-minusus na base do modíolo (parte inferior do meato acústico interno) transmite os ramos do nervo coclear; os últimos passam através dos canais do modíolo e dobram-se sucessivamente para fora para alcançar a margem anexada da lâmina óssea, onde os canais espirais aumentam e alojam as células ganglionares da espiral bipolar.

A membrana basilar se estende do lábio timpânico da lâmina óssea à crista basilar, que é uma projeção cônica da parede externa do canal coclear. A superfície superior do lábio vestibular apresenta uma série de elevações de superfície, os dentes auditivos que são separados por sulcos intersectados em ângulos retos.

O lábio vestibular dá ligação à membrana tectoria na ponta e à membrana vestibular, um pouco afastada da ponta.

Órgão espiral de corti:

Consiste em células internas e externas da haste (pilar), células ciliadas internas e externas, sustentando as células de Deiter e Hensen e a membrana tectoria (Fig. 14.18).

As células bastonetes internas e externas são dispostas em uma única linha e fixadas à membrana basilar por suas bases expandidas; suas extremidades superiores inclinam-se e encontram-se separadas por um triangular interno, o túnel de Corti. As hastes internas são cerca de 6000 em número e fazem um ângulo de cerca de 6º ^◦ com a membrana basilar. As hastes externas, cerca de 4000 em número, fazem um ângulo de cerca de 40 ^◦ com a membrana basilar.

As células ciliadas internas são de forma piriforme (células sensoriais tipo I), cerca de 3500 em número e estão dispostas em uma única linha no lado medial das hastes internas (Fig. 14.19).

Cerca de 40 a 60 estereocílios ou microvilosos projetam-se para cima a partir da superfície livre de cada célula ciliada interna; os estereocílios são dispostos em forma de U, com a concavidade direcionada para o modíolo.

A base da célula capilar interna é fornecida com dois tipos de botões sinápticos. As fibras aferentes do nervo coclear vêm em contato sináptico direto com a membrana plasmática das células ciliadas. Os botões terminais das fibras eferentes do nervo coclear fazem contato sináptico apenas com o aspecto lateral das fibras aferentes e não atingem diretamente as células ciliadas.

Isto sugere que as fibras eferentes modulam a transmissão das fibras aferentes. Além das boutons sinápticas, as células ciliadas internas são cercadas pelas células de suporte falangeais internas.

As células ciliadas externas são alongadas de forma cilíndrica (células sensoriais tipo II), cerca de 12.000 a 20.000 em número, e estão dispostas em três linhas na bobina basal, quatro linhas na bobina central e cinco linhas na bobina apical. No total, existem cerca de 23.500 células ciliadas no órgão espiral de Corti e aproximadamente um número igual de neurônios no nervo coclear no homem. Cada célula ciliada externa tem 80 a 100 estereocílios e eles estão dispostos em cada célula em forma de U ou W, com a concavidade direcionada ao modíolo.

As células ciliadas auditivas não apresentam cinocílio, mas um corpo centíolo e basal no lado convexo de U ou W. Quando os estereocílios são comprimidos em direção aos centríolos, as células ciliadas sensoriais são estimuladas. A membrana plasmática da base das células ciliadas externas recebe diretamente os botões sinápticos das fibras aferentes e eferentes do nervo coclear. Isso sugere que as fibras eferentes, por influência inibitória, alteram o limiar de excitabilidade das células ciliadas externas.

As células de suporte de Deiter intervêm entre as fileiras de células ciliadas externas. São fixados por suas bases à membrana basilar, formam um investimento caplique ao redor da base das células ciliadas e se estendem como processos falangeais entre as células ciliadas e a lâmina reticular.

Este último é formado como uma membrana delicada pelas junções apertadas das bordas de vários processos falangeais e se estende das cabeças das células da haste externa para a linha externa das células ciliadas externas. A lâmina reticular apresenta orifícios circulares para as extremidades livres das células ciliadas externas. Abaixo da lâmina reticular, dois terços das células ciliadas externas são separados das células de Deiters por espaços intercomunicantes semelhantes a fissuras, que são preenchidos por um fluido, o cortilymph.

As células de Hensen de sustentação são células colunares alongadas e situam-se fora da linha externa de células ciliadas externas em cinco ou seis fileiras e são sucedidas mais externamente pelas células cúbicas de Cláudio; os últimos são contínuos com as células que revestem o sulco espiral externo.

Além do túnel de Corti (túnel interno), o órgão espiral possui um túnel externo entre a fileira externa das células ciliadas externas e as células de Hensen, e um espaço de Nuel entre as células da haste externa e a fileira mais interna das células ciliadas externas. Esses espaços dentro do órgão espiral comunicam-se um com o outro e são preenchidos com cortilymph. O cortilme assemelha-se à perilinfa, não à endolinfa; tem altas concentrações de Na ⁺ e baixo K ⁺ .

A composição iônica do córtex é mantida pela membrana basilar, que age como uma peneira para que os íons passem da perilinfa da escala timpânica. Por outro lado, a lâmina reticular atua como uma barreira iônica impedindo a troca entre a endolinfa e a corticilfa. As altas concentrações de Na ⁺ e K ⁺ baixas de cortilymph formam um ambiente iônico normal para as células ciliadas excitáveis.

A tectoria da membrana é uma estrutura gelatinosa fibrilada, rica em proteínas, semelhante à queratina epidérmica. Está preso ao lábio vestibular da lâmina óssea e cobre os estereocílios das células ciliadas internas e externas. A membrana de Hardesty é uma área especializada em sua sub-superfície, onde as pontas dos estereocílios das células ciliadas externas estão embutidas. A faixa de Hensen é outra área em sua superfície inferior, onde as pontas dos estereocílios das células ciliadas internas entram em contato.

As fibras periféricas do nervo coclear se ramificam em torno da base das células ciliadas internas e externas. As fibras nervosas entram no modíolo após passarem entre as duas mesas da lâmina espiral óssea. Dentro do modíolo, cada fibra termina como processo periférico das células ganglionares da espiral bipolar; os processos centrais das células ganglionares passam através do trato espiralis forminosus no fundo do meato acústico interno e se unem para formar o tronco do nervo coclear.

Estima-se que dez células ganglionares em espiral estão conectadas a cada célula ciliada interna, enquanto cada célula ganglionar fornece mais de dez células ciliadas externas. As células ciliadas internas são análogas aos cones da retina e responsáveis ​​pela discriminação fina das ondas sonoras, enquanto as células ciliadas externas estão mais envolvidas na detecção de eventos próximos do limiar. O órgão espiral no giro basal da cóclea se refere ao som agudo, que no giro apical com som de baixa frequência.

Sáculo e utrículo (Fig. 14.17):

Tanto o sáculo quanto o utrículo estão confinados dentro do vestíbulo ósseo. Cada um deles possui órgão sensorial especializado, a mácula, que regula o equilíbrio estático e a aceleração linear pelos receptores de gravidade das células ciliadas sensíveis.

Saccule:

É um saco membranoso globular, situado no recesso esférico do vestíbulo. O sáculo se comunica na frente com o ducto coclear via ducto reunido. É conectado atrás do utrículo por um ducto utriculo-sacular em forma de Y que forma um sacro endolinfático cego sob a dura-máter após passar pelo aqueduto do vestíbulo; a endolinfa é absorvida pelas células epiteliais que revestem o sacro. A mácula, com cerca de 2 mm por 3 mm de tamanho, encontra-se na parede medial do sáculo e é inervada pela divisão inferior do nervo vestibular.

Utrículo:

É de forma oblonga, situada acima e atrás do sáculo no recesso elíptico. Posteriormente e acima, o utrículo recebe os três ductos semicirculares por cinco orifícios. Às vezes, o piso do utrículo e o teto do sáculo são próximos. A mácula do utrículo está situada ao longo do assoalho e da parede anterior; é inervado pela divisão superior do nervo vestibular.

Estrutura da mácula

Basicamente a parede do componente vestibular do labirinto membranoso consiste em três camadas (Fig. 14.20):

(a) Uma camada externa revestida pelas células perilinfáticas;

(b) camada média da túnica própria;

(c) A camada interna consiste em uma única fileira de células epiteliais.

Nas máculas, a camada interna apresenta células ciliadas, células de suporte e coberta por uma placa de massa gelatinosa conhecida como membrana otolítica, impregnada com cristais de cálcio, a calcita. Os estereocílios e o cinocílio se projetam para a membrana otolítica.

As células ciliadas são células sensoriais e cada uma é fornecida na superfície livre com 70-80 estereocílios e um cinocílio. Os estereocílios são microvilosidades modificadas e os cinocílios são cílios modificados. Em uma das extremidades da célula, há um único cinocílio longo, e os estereocílios de ordem decrescente de comprimento encontram-se afastados do quinocílio. Essa orientação produz uma polarização morfológica. Quando os estereocílios se desviam para o cinocílio, a célula ciliada tende a despolarizar (excitação); quando se desviam na direção oposta, a célula ciliada é hiperpolarizada (inibição). As localizações de cinocílios na superfície de cada célula ciliada diferem nas máculas do sáculo e do utrículo em relação a uma linha de separação que é traçada através da região central da mácula. No sáculo, as cinocílios são direcionadas para longe da linha de separação, enquanto no utrículo elas estão localizadas em direção à linha (Fig. 14.21).

De acordo com a forma e natureza da inervação, as células ciliadas apresentam dois tipos:

(a) As células ciliadas tipo I são em forma de frasco com uma base arredondada e fechadas por uma terminação aferente do nervo em forma de cálice. As fibras eferentes vestibulares formam sinapses com a terminação nervosa aferente e regulam os sinais de transmissão por inibição.

(b) As células ciliadas tipo II são alongadas colunares, e vários botões sinápticos aferentes e eferentes fazem contato direto com as células ciliadas. Assim, as fibras eferentes inibitórias regulam diretamente o limiar de excitação das células ciliadas.

As células de suporte são alongadas colunares, repousam sobre uma lâmina basal e apresentam microvilosidades na superfície livre projetando-se na membrana otolítica.

Funções do sáculo e utrículo:

(a) Quando a membrana otolítica com cristais de cálcio está voltada para baixo pelo movimento da cabeça, exerce atração gravitacional sobre as células ciliadas sensíveis e fornece informações sobre a posição da cabeça em relação ao corpo.

(b) O sáculo é estimulado durante a inclinação lateral da cabeça do mesmo lado. O utrículo é estimulado quando a cabeça é inclinada para a frente ou para trás.

(c) O utrículo e possivelmente o sáculo respondem à aceleração linear durante o movimento da cabeça em linha reta - para a frente, para trás, para cima ou para baixo. A falha desses sensores explica por que um piloto de avião, ao voar através das nuvens em um pequeno avião sem instrumentos, pode voar de cabeça para baixo sem perceber.

Dutos semicirculares:

Os três dutos semicirculares estão contidos dentro dos canais ósseos correspondentes. Cada duto passa ao longo da parede externa do canal e é cerca de 1/4 do diâmetro do canal ósseo. Dentro da ampola, o ducto se dilata e apresenta crista ampullaris que se projeta para o interior do ducto. Os ductos semicirculares se abrem no utrículo por cinco aberturas (Figs. 14.17, 14.22).

Estrutura da crista ampullaris:

As células epiteliais da ampola consistem em células ciliadas sensoriais, células colunares de suporte e cobertas por uma massa gelatinosa em forma de cone, a cúpula, na qual se projetam os estereocílios e as cinocílios das células ciliadas. As bases das células ciliadas são inervadas pelo nervo vestibular (Fig. 14.23).

Os tipos de células ciliadas e a orientação dos estereocílios e cinocílios são semelhantes aos das máculas. Na ampola do ducto semicircular lateral, as cinocílios das células ciliadas são todas direcionadas para o utrículo, enquanto nas ampolas dos ductos anterior e posterior elas são direcionadas para longe do utrículo.

Funções dos ductos semicirculares:

(a) A cúpula da crista ampullaris age como uma porta de vaivém e é defletida para um dos lados pelos movimentos da endolinfa. Atua como receptor rotatório e monitora a aceleração angular durante a rotação da cabeça e, ao mesmo tempo, mantém a postura corporal ereta.

(b) A compressão dos estereocílios em direção ao kinio produz excitação das células ciliadas e sua descompressão produz inibição. Portanto, o ducto lateral (horizontal) é estimulado quando a cúpula é defletida em direção ao utrículo, enquanto os ductos verticais (anterior e posterior) são estimulados quando as cúpulas são afastadas do utrículo.

c) A estimulação das células ciliadas de um determinado canal depende do plano em que ocorre a rotação. O canal é mais efetivamente estimulado pela rotação em seu próprio plano diagonal.

O movimento rotatório da cabeça em torno de um eixo vertical estimula os ductos semicirculares laterais (Fig. 14.24).

Uma rotação em sentido horário estimula o ducto direito e uma rotação anti-bloqueio estimula o ducto esquerdo. Quando uma rotação em sentido horário começa, a inércia da endolinfa desvia a cúpula direita em direção ao utrículo e a cupula esquerda, afastando-a do utrículo. Eventualmente, o ducto direito é estimulado e o ducto esquerdo inibido. Quando o movimento rotatório é continuado com a mesma velocidade e a inércia da endolinfa é superada, as cúpulas recuperam suas posições de repouso. Na cessação do movimento, o momento do fluido provoca a flexão das cúpulas na direção oposta. É por isso que nenhuma sensação ocorre durante a rotação prolongada, mas uma sensação de virar na direção oposta é sentida quando a rotação pára repentinamente.

O nervo vestibulo-coclear:

É o nervo craniano da VUI e ligado à junção entre a ponte e a medula oblonga, atrás e lateralmente ao nervo facial, com o intermediário nervoso entre eles. O nervo vestíbulo-coclear consiste em dois componentes - o nervo vestibular para equilíbrio e o nervo coclear para audição. Próximo ao tronco cerebral, o nervo vestibular se encontra ventro-medial ao nervo coclear.

O nervo vestibular

Contém cerca de 19.000 fibras nervosas e apresenta os seguintes componentes funcionais:

(a) fibras proprioceptivas especiais para equilíbrio estático das células ciliadas sensíveis das máculas do sáculo e utrículo;

(b) fibras proprioceptivas especiais para o equilíbrio cinético das células ciliadas das cristas ampulares dos três ductos semicirculares;

(c) Algumas fibras eferentes do feixe olivococlear atingem as células ciliadas tipo II diretamente e as células ciliadas tipo I, fazendo sinapses com os botões aferentes terminais. Assim, as fibras eferentes modulam o grau de excitabilidade por inibição.

Células de origem :

1. As fibras aferentes tanto para o equilíbrio estático quanto para o cinético têm origem nos neurônios bipolares
do gânglio vestibular (gânglio de Scarpa) que está situado no tronco do nervo vestibular no fundo do meato acústico interno.

2. As fibras eferentes surgem dos núcleos olivares superiores e acessórios da ponte, tanto do lado ipsilateral como do lado contralateral. Algumas fibras eferentes se estendem dos nervos vestibulares aos nervos cocleares pela anastomose vestíbulo-coclear (feixe de Oort).

Distribuição periférica do nervo vestibular:

Os processos periféricos das células ganglionares bipolares no fundo do meato interno dividem-se em ramos superiores, inferiores e posteriores. Os ramos superiores atravessam os forames da área vestibular superior, atingem a mácula do utrículo e as cristas ampulares dos ductos semicirculares anterior e lateral. Os ramos inferiores alcançam a mácula do sáculo através dos forames da área vestibular inferior; o ramo posterior entra pelo forame singulare e termina na crista ampular do ducto semicircular posterior.

O fundo do meato interno é limitado por uma placa de osso que é subdividida por uma crista horizontal nas áreas superior e inferior. A parte posterior da área superior apresenta a área vestibular superior e a área inferior é ocupada pela área vestibular inferior. A parte anterior da área superior apresenta uma abertura para o nervo facial, e a da parte inferior exibe o trato espiral forame para a transmissão das fibras do nervo coclear.

Conexões centrais do nervo vestibular:

Os processos centrais das células ganglionares bipolares do tronco do nervo vestibular que passa medialmente em espiral para ocupar parte ventromedial do nervo coclear.

Ao atingir a borda inferior da ponte, o nervo vestibular passa medialmente ao pedúnculo cerebelar inferior, divide-se em ramos ascendentes e descendentes e faz sinapses com quatro grupos de núcleos vestibulares (superior, inferior, medial e lateral); algumas fibras, no entanto, alcançam diretamente o lobo floculo-nodular do cerebelo através do corpo justa-restiforme.

O nervo coclear:

Contém cerca de 23.500 fibras e possui os seguintes componentes funcionais:

(a) A maioria das fibras transmite a sensação somática especial de ouvir das células ciliadas (fonorreceptores) do órgão de Corti;

(b) Algumas fibras eferentes do feixe olivo-coclear alcançam as células ciliadas direta ou indiretamente para modular o grau de exitabilidade e para proteger as células ciliadas de sons altos.

Células de origem:

As fibras aferentes surgem das células ganglionares da espiral bipolar que estão situadas dentro do canal espiral do modíolo.

Distribuição periférica:

Os processos periféricos dos neurônios espirais bipolares curvam-se sucessivamente para alcançar a margem anexada da lâmina óssea e, após passar entre as duas tábuas da lâmina óssea, as fibras nervosas se ramificam em torno das bases das células ciliadas internas e externas. Cada célula capilar interna recebe conexões de cerca de dez células ganglionares espirais, enquanto uma célula ganglionar está conectada com mais de dez células ciliadas externas.

Conexões Centrais:

Os processos centrais das células ganglionares passam através do trato espiral forameis no fundo do meato acústico interno e se unem para formar o tronco do nervo coclear.

Na borda inferior da ponte, as fibras do nervo coclear passam lateralmente ao pedúnculo cerebelar inferior e fazem sinapses com os núcleos cocleares ventral e dorsal. (Para conexões adicionais, consulte o livro do autor "Essentials of Neuroanatomy" sob o tronco encefálico).