Notas úteis sobre os gânglios linfáticos do corpo humano (1365 Words)
Notas úteis sobre os gânglios linfáticos do corpo humano!
Consideração geral (Fig. 7.24):
Do total de 400-450 gânglios linfáticos do corpo humano, cerca de 60-70 nós estão localizados na região da cabeça e pescoço. Toda a linfa da cabeça e do pescoço drena direta ou indiretamente para uma cadeia vertical de linfonodos cervicais profundos, que circundam a veia jugular interna ou a bainha carotídea e se estendem da base do crânio até a raiz do pescoço.
A maior parte da linfa atinge os linfonodos cervicais profundos após ser filtrada através dos linfonodos periféricos que estão dispostos nos círculos externo e interno. O círculo externo forma um "colar pericervical" na junção da cabeça e do pescoço, e é formado por gânglios linfáticos que se estendem do queixo até o occipício.
O círculo interno circunda a parte superior das passagens respiratórias e alimentares, e inclui linfonodos pré-traqueais, paratraqueais e retrofaríngeos. Nas profundezas do círculo interno, um anel submucoso de tecido linfoide, conhecido como anel de Waldeyer, envolve o começo das passagens de ar e alimentos; inclui amígdala nasofaríngea acima e atrás, tonsilas tubária e palatina nas laterais e amígdalas linguais abaixo e na frente.
O anel de Waldeyer impede a invasão de antígenos exógenos, incluindo microrganismos do exterior, e também filtra o fluido tecidual que é coletado pelos gânglios linfáticos do círculo interno.
A linfa coletada da parte inferior dos linfonodos cervicais profundos é transmitida por troncos linfáticos jugulares descendentes. O tronco da jugular esquerda termina na junção das veias jugulares subclávia e interna esquerda após a união com a parte terminal do ducto torácico. O tronco da jugular direita se abre na junção das veias supracitadas do lado direito, seja diretamente ou após a união com o ducto linfático direito.
Linfonodos cervicais profundos:
Estes são organizados ao longo e ao redor da veia jugular interna, e estão principalmente sob a cobertura do esternomastóideo. Os linfonodos profundos são subdivididos em grupos superiores e inferiores pelo tendão intermediário do omo-hióideo ou pela bifurcação da artéria cartóide comum (Fig. 7.25).
Alguns dos nós do grupo superior, conhecidos como nós jugulo-digástricos, estão situados abaixo do ventre posterior do digástrico em uma área triangular delimitada pelo ventre posterior do digástrico, veia facial e veia jugular interna.
O grupo jugulo-digástrico recebe aferentes principalmente das tonsilas palatinas e de um terço posterior da língua; seus eferentes drenam para o grupo inferior de linfonodos cervicais profundos. Os nódulos jugulo-digástricos atuam como principais nós das tonsilas palatinas. Alguns membros do grupo superior são contínuos com nódulos retro-frênquicos.
Entre o grupo inferior, os nódulos jugulo-hióidea situam-se na veia jugular interna logo acima do tendão intermediário do omo-hióideo. Eles recebem aferentes diretamente da língua e indiretamente através dos linfonodos cervicais submentuais, submandibulares e superiores.
Os linfonodos jugulo-hióideos formam os principais linfonodos da língua. Alguns membros de linfonodos cervicais profundos e inferiores se estendem ao longo do plexo braquial e vasos subclávios no triângulo supra-clavicular; estes nós podem ser aumentados em infecção ascendente dos nós axilares.
Alguns membros do grupo inferior se estendem na frente do escaleno anterior. O aumento do nodo escaleno esquerdo (glândula de Virchow) não é um achado incomum na doença maligna do estômago.
Círculo externo (Fig. 7.24, 7.25):
Os gânglios linfáticos do círculo externo se estendem do queixo ao occipital. Estes incluem os nódulos submentuais, submandibulares, bucais, retroauriculares parotídeos e occipitais. Os linfonodos cervicais e cervicais anteriores representam gânglios linfáticos destacados do círculo externo.
Nós submentais:
Estes são três ou quatro em número, situados nos músculos milo-hióideos entre a barriga anterior de ambos os digástricos. Eles recebem aferentes bilateralmente de um bloco de tecido em forma de cunha que inclui:
(a) a ponta da língua,
b) Chão da boca
c) gengivas linguais e labiais opostas aos incisivos inferiores e
d) Parte central do lábio inferior. Os eferentes dos linfonodos submentuais drenam para os nódulos submandibular e jugulo-omo-hióideo.
Nós submandibulares:
Estes estão situados no triângulo digástrico abaixo da fáscia cervical profunda, em contato real com a glândula salivar submandibular e alguns podem estar embutidos na substância da glândula. Eles são geralmente três em número - um na extremidade anterior da glândula submandibular, um na frente e outro atrás da artéria facial.
Um desses nós encontra-se na curvatura em forma de S da artéria facial na borda inferior da mandíbula, que é atravessada superficialmente pelo ramo mandibular do nervo facial. Ao abrir o abscesso que afeta esse nó, o referido nervo pode ser inadvertidamente dividido.
Os nós submandibulares recebem aferentes de uma extensa área em forma de cunha que inclui:
(a) centro da testa,
b) Ângulo medial do olho
c) Lado do nariz,
(d) bochecha e ângulo da boca,
(e) todo o lábio superior,
(f) parte lateral do lábio inferior,
g) dois terços anteriores da língua,
h) A gengiva superior através do forame infra-orbital e a menor quantidade de goma através do forame mentoniano;
(i) Frontal, maxilar e a maioria dos seios etmoidais.
Eles também recebem aferências de linfonodos submentais. Seus efluentes drenam principalmente em jugulo-omo-hióideos e em parte em nódulos jugulo-digástricos.
Nós Bucais:
Um membro dos nós submandibulares encontra-se no bucinador em relação a
veia facial como nódulos bucais. Ele drena parte da bochecha e da pálpebra inferior; seus eferentes passam para os linfonodos cervicais profundos superiores.
Nós parotídeos:
Estes estão sobre e dentro da glândula parótida. Um ou dois linfonodos repousam na fáscia superficial.
Grupo superficial de nódulos parotídeos recebe aferentes da parte superior da testa, região temporal e parte superior da face lateral da orelha, parede anterior do meato acústico externo e das pálpebras. Seus dentes eferentes drenam para os linfonodos cervicais profundos superiores. Os nódulos pré-auriculares pertencem ao grupo superficial e ficam imediatamente em frente ao trago.
Grupo profundo de nódulos parotídeos recebe aferentes da nasofaringe, parte posterior do nariz e cavidade timpânica.
Nós retro-auriculares (mastóides):
Eles estão localizados superficialmente ao esternomastóideo e profundo ao auricular posterior. Seus aferentes são derivados da parte superior da superfície cranial da aurícula, da porção adjacente do couro cabeludo e da parede posterior do meato acústico externo. Os eferentes drenam para os linfonodos cervicais profundos superiores.
Nós Occipital:
Estes estão situados no ápice do triângulo posterior superficial ao trapézio e intimamente relacionados à artéria occipital. Eles recebem aferentes da parte posterior do couro cabeludo e seus eferentes passam profundamente até a borda posterior do esternomastoide e drenam para os nódulos supra-claviculares.
Nós cervicais superficiais:
Estes são o ramo dos nódulos parotídeos superficiais e estão situados superficialmente à parte superior do esternomastóideo pelo lado da veia jugular externa. Recebem aferentes do assoalho do meato acústico externo, lóbulo da orelha, ângulo da mandíbula e parte inferior da região parotídea. Seus eferentes drenam para os linfonodos cervicais profundos e inferiores.
Nós cervicais anteriores:
Estes estão dispostos superficialmente ao longo da veia jugular anterior; algum membro desse grupo forma nódulos supra-esternais. Eles recebem aferentes do triângulo anterior do pescoço abaixo do osso hióide e drenam seus eferentes em nódulos cervicais profundos inferiores.
Círculo Interno (Fig. 7.24):
Os linfonodos do círculo interno consistem de nódulos pré-laríngeos, pré-traqueais, para-traqueais e retro-faríngeos.
Os nódulos pré-laríngeos situam-se à frente do cone elástico e os nódulos pré-traqueais em frente à traquéia e acima do istmo da glândula tireoide. Nós para-traqueais flanqueiam a traquéia e o esôfago ao longo do nervo laríngeo recorrente.
Os linfonodos acima mencionados coletam linfa da laringe abaixo das pregas vocais, traquéia, esôfago e glândula tireoide. Seus efluentes drenam para os nódulos cervicais profundos vizinhos.
Os nódulos retro-faríngeos ocupam o espaço retrofaríngeo. Recebem aferentes da faringe, tonsilas palatinas, palato, parte posterior da cavidade nasal, tuba auditiva e cavidade timpânica, seios esfenoidal e etmoidal posterior. Seus dentes eferentes drenam para os linfonodos cervicais profundos superiores.
Classificação clínica dos linfonodos cervicais:
Nível I - grupo sub-mental
Nível II - Grupo Submandibular
Nível III - grupo jugulo-digástrico
Nível IV - grupo jugulo-omo-hióideo
Nível V - Grupo triangular posterior com grupo supra-clavicular
Nível VI - grupo midline anterior