Notas úteis sobre a fáscia cervical profunda do pescoço humano

Notas úteis sobre a fáscia cervical profunda do pescoço humano!

A fáscia cervical profunda ou a fáscia coli investem os músculos do pescoço e preenchem o intervalo entre músculos, vasos e vísceras cervicais. As opiniões divergem entre os pesquisadores sobre como algumas das fascias são organizadas, porque o grau de condensação do tecido conjuntivo necessário para designar como uma camada fascial é bastante arbitrário.

A fáscia cervical profunda é geralmente descrita como possuindo três camadas de fora para dentro - investindo, pré-traqueal e pré-vertebral. O espaço entre as camadas pré-traqueal e pré-vertebral forma o compartimento visceral ao redor da traqueia, esôfago e glândula tireóide, com a bainha carótica formando um compartimento neurovascular (Fig. 4.9).

Fascia de investimento:

Encontra-se coberto pelo platisma e é notável pela frequência com que se divide em dois.

Anexos :

Atrás - Ligamentum nuchae e a sétima coluna cervical;

Na frente - Contínua com a fáscia similar do lado oposto na linha média e presa ao osso hióide;

Acima (de trás para a frente)

(i) Protuberância occipital externa e linha nucal superior do osso occipital;

(ii) parte mastóide e seu processo do osso temporal;

(iii) parte cartilaginosa do meato acústico externo;

(iv) margem inferior do arco zigomático;

(v) Borda inferior do corpo da mandíbula que se estende do ângulo da mandíbula à sínfise menti.

Abaixo (de trás para frente):

(i) processo de espinha e acromial da escápula;

(ii) superfície superior da clavícula;

(iii) Entalhe supraesternal do manúbrio do esterno.

Traçados:

Extensão horizontal:

Traçada para a frente a partir do ligamentum nuchae, a fáscia se divide para envolver o trapézio, reúne-se na borda anterior do músculo e se estende para a frente como o teto do triângulo posterior. Na borda posterior do esternomastóideo, a fáscia se divide novamente para envolver o músculo; na borda anterior do último as camadas se reúnem e avançam como o teto do triângulo anterior.

Extensão vertical:

Seguido acima, a fáscia se divide para envolver as glândulas submandibulares e parótidas. Na borda inferior da glândula submandibular, a fáscia se divide em camadas superficiais e profundas (Fig. 4.10). A camada superficial é fixada na borda inferior do corpo da mandíbula após cobrir a superfície inferior da glândula; os linfonodos submandibulares estão sob a cobertura dessa camada. A camada profunda é anexada à linha milo-hióidea da mandíbula depois de cobrir a superfície medial da glândula.

No polo inferior da glândula parótida, ela se divide em camadas superficiais e profundas (Fig. 4.11).

A camada superficial é forte, passa superficialmente à glândula, é fixada à margem inferior do arco zigomático e se mistura com o epimísio do masseter para formar uma forte fáscia parotidomicetérica.

A coleta de exsudato inflamatório abaixo desta fáscia produz uma intensa dor irradiada. A camada profunda é solta, passa medialmente à glândula e é fixada na borda inferior da placa timpânica e no processo estilóide do osso temporal. Aqui a camada profunda é espessada para formar o ligamento estilomandibular que se estende desde a ponta do processo estilóide até o ângulo da mandíbula. Esse ligamento separa a glândula parótida das glândulas submandibulares e às vezes é perfurado pela parte cervical da artéria facial.

Traçada abaixo, a fáscia cervical profunda se divide para envolver dois espaços, supraesternal e supraclavicular.

Espaço supra-esternal (espaço do vagabundo):

É um espaço triangular acima do manúbrio do esterno, onde a fáscia de investimento se divide em camadas superficiais e profundas, e está ligada, respectivamente, às bordas anterior e posterior da incisura supraesternal. O espaço contém:

(i) cabeça esternal do esternomastóideo,

(ii) arco venoso jugular conectando as veias jugulares anteriores;

(iii) ligamento interclavicular;

(iv) Às vezes um linfonodo.

Espaço supraclavicular [Fig. 4.12 (a), (b)]:

Acima do terço médio da clavícula, a fáscia de investimento se divide em duas camadas, que estão ligadas respectivamente às bordas anterior e posterior da superfície superior da clavícula, envolvendo o espaço supraclavicular. A camada posterior envolve o ventre inferior do omo-hióideo a caminho da clavícula e forma a fáscia omo-hióidea. Alguns autores acreditam que a fáscia omo-hióidea é derivada de uma continuação para cima da camada posterior da fáscia clavipetorial, enquanto outros opinam que a fáscia é derivada de uma extensão anterior da fáscia pré-traqueal em frente aos músculos infra-hióideos. O espaço supraclavicular contém:

a) Parte terminal da veia jugular externa e

(b) Nervos supraclaviculares antes de se tornarem cutâneos.

Em suma, a fachada de investimento apresenta tudo:

(a) Divide para envolver dois músculos, trapézio e esternomastóideo;

(b) Forma telhado de dois triângulos, anterior e posterior;

(d) Divide para envolver dois espaços, supraesternal e supraclavicular;

(e) Espessamento duas vezes para formar a fáscia parotido-masseterica e o ligamento estilomandibular;

(f) Forma duas fundas fasciais, para o ventre inferior do omo-hióideo e para o tendão intermediário do digástrico;

(g) Dá origem a dois processos fasciais, fáscias pré-traqueais e pré-vertebrais.

Fáscia pré-traqueal:

Extensão horizontal (Fig. 4.9):

Depois de surgir da fáscia sob a cobertura do esternomastóideo, a fáscia pré-traqueal passa medialmente formando a parede anterior da bainha carotídea, se divide em duas camadas para envolver a glândula tireóide e passa em frente à traquéia para ser contínua com as camadas similares de a fáscia oposta na linha média. Uma banda fibrosa conhecida como o ligamento de Berry é derivada dessa fáscia e conecta o lobo da glândula tireóide com a cartilagem cricóide. A camada que cobre a superfície posterior do lobo da tireoide é mal definida; Portanto, uma tireóide aumentada se projeta mais facilmente na direção para trás e comprime o esôfago, produzindo disfagia.

Às vezes, uma extensão anterior da fáscia pré-traqueal passa em frente aos músculos infra-hióideos e ancora o tendão intermediário do omo-hióideo à clavícula e à primeira cartilagem costal.

Extensão vertical (Fig. 4.13):

Rastreada acima, a fáscia pré-traqueal é presa ao osso hióide na linha média e à linha oblíqua da cartilagem tireoide em cada lado. A fixação da fáscia pré-traqueal ao osso hióide, cartilagens tireóidea e cricóide, permite que a glândula tireoide se mova para cima e para baixo com a deglutição.

Traçada abaixo, a fáscia entra no tórax em frente à traquéia e nas veias tireóideas inferiores, e se mistura com o ápice do pericárdio fibroso. Na entrada torácica também é contínua com a membrana suprapleural (fáscia de Sibson).

Fascia pré-vertebral:

Extensão horizontal (Fig. 4.9):

Emergindo da fáscia abaixo do esternomastóideo, a camada pré-vertebral passa medialmente formando a parede posterior da bainha carotídea, cobre as vértebras cervicais e os músculos pré-vertebrais e é contínua com a fáscia semelhante do lado oposto. Ele libera um processo fascial que se inclina para trás na frente do escaleno anterior e médio, levantador da escápula e, finalmente, desaparece sob a proteção do trapézio.

Esta parte da fáscia forma o chão do triângulo posterior. O plexo cervical e o plexo braquial dos nervos situam-se abaixo da fáscia pré-vertebral. Quatro ramos superficiais do plexo cervical perfuram essa fáscia antes de se tornarem cutâneos. No intervalo entre os músculos escaleno anterior e medial, a fáscia pré-vertebral forma um investimento tubular da bainha axilar ao redor dos cordões do plexo braquial e da artéria subclávia a caminho do ápice da axila.

A veia subclávia, no entanto, está fora da bainha axilar, a fim de obter mais espaço para a expansão da veia.

Traçada abaixo, a fáscia se divide em camadas anterior e posterior. A camada anterior, conhecida como fascia alar, combina-se com a fáscia bucofaríngea que cobre os músculos constritores da faringe. Camada posterior entra no tórax e se mistura com o ligamento longitudinal anterior das três vértebras torácicas superiores.

Bainha carotídea (Fig. 4.9):

A bainha carótica é um investimento tubular de fáscia cervical profunda e contém artérias carótidas interna e comum, veia jugular interna e nervo vago. O tronco arterial é medial, a veia lateral e o vago fica entre e atrás da artéria e veia. A bainha é espessa sobre as artérias e mal definida sobre a veia para permitir a expansão da veia durante o aumento do retorno venoso.

A parede anterior da bainha é formada pela fáscia pré-traqueal e a parede posterior pela fáscia pré-vertebral. Praticamente é formado por um feltro de tecido areolar condensado; Os ramos da alça cervical estão embutidos na parede anterior da bainha. A bainha se estende para baixo ao longo dos vasos desde a base do crânio até o arco da aorta.

A parede anterior da bainha é fixada à superfície profunda do esternomastóide, onde se funde com a fáscia pré-traqueal; a parede posterior é separada da fáscia pré-vertebral pelo tecido areolar frouxo que permite que o material infectado se espalhe lateralmente a partir do espaço retrofaríngeo. A parte cervical do tronco simpático se estende longitudinalmente entre a parede posterior da bainha e a fáscia pré-vertebral.