Pescoço humano: Notas úteis sobre os triângulos anteriores do pescoço humano
Os triângulos anteriores ocupam o lado do pescoço na frente do esternocleidomastóideo. Cada triângulo apresenta os seguintes limites:
Na frente, linha mediana anterior do pescoço que se estende da sínfise mentiana até a incisura supraesternal;
Atrás, borda anterior do músculo esternocleidomastoideo;
Imagem Cortesia: images.fineartamerica.com/images-leonello-calvetti.jpg
Base, dirigida acima e é formada pela borda inferior (ou base) do corpo da mandíbula e uma linha que se estende do ângulo da mandíbula ao processo mastóide;
Ápice, dirigido abaixo e é formado pelo entalhe supra-esternal do manúbrio do esterno.
Cobertura:
Todo o triângulo é coberto de fora para dentro pela pele, fáscia superficial, platisma na parte superior e anterior, e na camada de revestimento da fáscia cervical profunda. Abaixo do platisma, o teto é atravessado pelo ramo cervical do nervo facial e ramos ascendentes e descendentes do nervo cutâneo cervical transverso.
Subdivisões do triângulo anterior:
Para fins descritivos, o triângulo é subdividido pelas ventres anterior e posterior do digástrico e pelo ventre superior do omo-hióideo em três e meio triângulos: muscular, carotídeo, digástrico e sub-mental. Metade do triângulo submental é compartilhado pelos triângulos anteriores de ambos os lados (Fig. 4.1).
Triângulo muscular:
Limites:
Na frente, linha mediana anterior do pescoço que se estende desde o osso hióide até o sulco supra-esternal;
Atrás e acima, barriga superior do omo-hióideo; atrás e abaixo, borda anterior da parte inferior do esternocleidomastóideo.
Chão:
Formada pelos músculos esterno-hióideo e esternotireóideo; a primeira é superficial e converge acima, e a última é profunda e diverge acima. Ambos os músculos são cobertos por uma extensão da fáscia pré-traqueal e pertencem ao grupo de músculos infra-hióideos.
Conteúdo:
O triângulo muscular não contém estrutura significativa. Abaixo de seu assoalho estão a glândula tireoide, a laringe, a traquéia e o esôfago.
Triângulo carotídeo:
Limites:
Na frente e acima, ventre posterior dos músculos digástrico e estilo-hioideo;
Na frente e abaixo, ventre superior do omo-hióideo;
Atrás, borda anterior do esternocleidomastóideo;
Chão:
É formado por partes de quatro músculos: tireo-hióideo, hioglosso, constritor inferior e constritor médio. O hioglosso se estende para cima e para frente a partir do corno maior do osso hióide e é parcialmente sobreposto pelo milo-hióideo.
O constritor médio da faringe é sobreposto em sua origem pelo hioglosso, e se estende lateralmente para trás e medialmente do corno maior do osso hioide para uma rafe fibrosa mediana na parede posterior da faringe, onde todos os constritores da faringe estão inseridos.
A borda superior do constritor médio se sobrepõe à borda inferior do constritor superior, enquanto a borda inferior do constritor médio é sobreposta pela borda superior do constritor inferior. O constritor inferior da faringe surge da linha oblíqua da cartilagem tireoide, do arco anterior da cartilagem cricoide e de uma ponte fibrosa entre eles que se arqueia sobre o músculo cricotireóideo.
O crico-faríngeo ou parte inferior do constritor inferior exerce ação esfincteriana na junção faringo-esofágica e impede o acesso de ar ao esôfago, exceto durante a deglutição.
Os constritores da faringe são cobertos externamente pela fáscia bucofaríngea. O plexo faríngeo dos vasos e nervos se ramifica nessa fáscia sobrejacente ao constritor médio.
Conteúdo (Fig. 4.3):
O triângulo carotídeo contém várias estruturas importantes que são organizadas da seguinte maneira:
(A) artérias:
1. Artéria carótida comum e seus dois ramos terminais, artérias carótidas internas e externas. De fato, o nome desse triângulo é derivado dos troncos arteriais principais do pescoço, mas os vasos ficam mais bem expostos após a retração do esternomastóideo.
A artéria carótida comum surge no lado direito do tronco braquiocefálico (artéria inominada) atrás da articulação esternoclavicular, e no lado esquerdo diretamente do arco da aorta.
Cada carótida comum se estende para cima e lateralmente a partir da articulação esternoclavicular até a borda superior da lâmina da cartilagem tireóide, onde se divide em artérias internas e externas. A bifurcação da carótida comum corresponde ao disco entre o C 3 e o 4 4 . vértebras.
No triângulo carotídeo, a carótida interna é póstero-lateral e a carótida externa é antero-medial. Mas, ao contrário de seus locais iniciais, são denominados internos e externos porque o primeiro é distribuído dentro do crânio e o segundo, fora do crânio.
Ambas as artérias carótidas interna e externa sobem lado a lado profundamente ao ventre posterior dos músculos digástrico e estilo-hioideo. A carótida externa entra na glândula parótida e atrás do colo da mandíbula divide-se em dois ramos terminais, artérias temporais superficiais e maxilares. A carótida interna passa profundamente à glândula parótida e o processo estilóide do osso temporal, entra na base do crânio através da abertura inferior do canal carotídeo.
O intervalo entre as artérias carótidas interna e externa na parte superior do pescoço é ocupado pelas seguintes estruturas:
(a) uma parte da glândula parótida;
(b) Processo estilóide dos músculos do osso temporal, estiloglosso e estilofaríngeo;
(c) ramo glossofaríngeo e faríngeo dos nervos vagos.
As artérias carótidas comum e interna não apresentam nenhum ramo colateral no pescoço. Portanto, a carótida externa e seus ramos,
auxiliado pelo tronco tireocervical da artéria subclávia, preenche a cota nutricional da maioria das estruturas do pescoço.
2. Os seguintes ramos da artéria carótida externa são encontrados no triângulo carotídeo:
(a) A artéria tireoidea superior passa para baixo e para a frente, repousando sobre o constritor inferior, e desaparece sob a cobertura dos músculos infra-hióideos para alcançar o polo superior do lobo lateral da glândula tireoide.
(b) A artéria lingual avança com uma alça ascendente e repousa sobre o constritor médio, onde é atravessada superficialmente pelo nervo hipoglosso. A artéria então desaparece profundamente no hioglosso para seu curso subseqüente até atingir a superfície inferior da língua.
(c) A artéria facial prossegue para cima e para frente abaixo do ventre posterior dos músculos digástrico e estilo-hioideo, e aparece no triângulo digástrico repousando nos constritores médio e superior.
Aqui a artéria se aloja em um sulco na extremidade posterior da glândula submandibular, passa por baixo do ramo da mandíbula e do músculo pterigóideo medial, e então curva para baixo e para frente entre a fossa submandibular da mandíbula e a superfície lateral da glândula submandibular. Finalmente, a artéria perfura a camada de revestimento da fáscia cervical profunda e aparece na face depois de girar para cima ao redor da borda inferior do corpo da mandíbula, no ângulo ântero-inferior do masseter. Às vezes, a artéria facial perfura o ligamento estilomandibular próximo ao ângulo da mandíbula.
Portanto, a artéria facial descreve alças duplas em forma de “~”; a concavidade do primeiro loop acomoda a glândula submandibular e a do segundo loop, o corpo da mandíbula.
(d) A artéria occipital surge em oposição à origem da artéria facial, passa para trás e para cima ao longo e sob a borda inferior do ventre posterior do digástrico e desaparece abaixo do músculo esternomastóideo e outros músculos ligados à parte mastoide do osso temporal.
A artéria libera ramos esternomastóideos superior e inferior neste triângulo. O ramo superior acompanha a parte espinhal do nervo acessório. O nervo hipoglosso serpenteia ao redor do ramo esternomastóideo inferior.
(e) A artéria faríngea ascendente é o primeiro ramo da carótida externa e surge a partir do seu lado medial. A artéria sobe ao longo da parede da faringe e atinge a base do crânio.
B) Veias:
1. A veia jugular interna é um vaso largo que se estende longitudinalmente desde a base do crânio até a raiz do pescoço, e coleta sangue do cérebro, parte superficial da face e do pescoço. A veia fica lateral às artérias carótidas interna e comum, e é sobreposta pela borda anterior do esternomastóideo; portanto, está oculto da vista.
A bainha da carótida, derivada da fáscia cervical profunda, forma um investimento tubular ao redor das artérias carótidas comum e interna, veia jugular interna e nervo vago. A bainha da carótida é espessa ao longo das artérias e fina sobre a veia para permitir a expansão venosa.
Próximo à base do crânio, a veia jugular interna fica atrás da artéria carótida interna e os quatro últimos nervos cranianos (glossofaríngeo, vago, acessório e hipoglosso) intervêm entre a veia e a artéria.
2. As seguintes tributárias da veia jugular interna estão presentes no triângulo carotídeo e acompanham o trajeto das artérias correspondentes: veias tireóidea superior, lingual, facial comum, faríngea e algumas vezes occipital. As três primeiras veias atravessam superficialmente a bainha carótida antes de terminarem na veia jugular interna.
(C) Nervos:
1 Uma porção da parte espinhal do nervo acessório:
Cruza o ângulo superior do triângulo carotídeo superficial ou profundo para a veia jugular interna e desaparece abaixo ou através do esternomastóideo.
2. Circuito do nervo hipoglosso:
Ele avança ao redor do ramo esternomastóideo inferior da artéria occipital e cruza superficialmente à carótida interna e externa, e à alça da primeira parte da artéria lingual. Aqui o nervo dá dois ramos do lado convexo do laço;
(a) Descendens hypoglossi passa para baixo na frente da bainha da carótida, carrega as fibras de C 1, supre o ventre superior do omo-hióideo e forma uma alça conhecida como alça cervical (ansa hipoglossi) após se unir à descendência cervical a partir de C 2 e C 3
(b) Nervo para o tireo-hióideo - Ele carrega as fibras de Cp cruza o corno maior do osso hióide e fornece o músculo tireo-hióideo.
3 Nervo vago:
Ele passa para baixo dentro da bainha carótida entre a veia jugular interna lateralmente e o sistema carotídeo das artérias medialmente, e fica em um plano mais posterior. Na verdade, o vago não é um conteúdo do triângulo carotídeo, porque é sobreposto pelo esternomastóideo.
No pescoço, o vago desprende os seguintes ramos: faringe, laringe superior, ramo do seio carotídeo e corpo carotídeo, ramos cardíacos cervicais superiores e inferiores e nervo laríngeo recorrente direito. Desses ramos, o nervo laríngeo superior desce e avança profundamente para as artérias carótidas interna e externa e aparece no triângulo carotídeo, onde se divide em nervos laríngeos internos e externos.
O nervo laríngeo interno é um ramo espesso, essencialmente sensitivo, perfura a membrana tireo-hióidea e supre a parte superior da mucosa laríngea até o nível das pregas vocais. O nervo laríngeo externo é um fino ramo motor que acompanha a artéria tireóidea póstero-medial superior, fornece o músculo cricotireóideo e dá um ramo ao músculo constritor inferior da faringe.
4 A parte cervical do tronco simpático, embora não seja um conteúdo do triângulo carotídeo, pode ser visualizada após a retração lateral da bainha da carótida. O tronco, com seus gânglios cervicais superior, médio e inferior, estende-se longitudinalmente atrás da bainha da carótida e em frente à fáscia pré-vertebral e seus músculos subjacentes.
(D) Outras estruturas:
1. Vértice da glândula parótida. Ele invade o ângulo superior do triângulo carotídeo após a sobreposição do ventre posterior do músculo digástrico.
2. Uma cadeia de linfonodos cervicais profundos ao longo da veia jugular interna. Inclui o grupo jugulo-digástrico abaixo do ventre posterior do digástrico e o grupo jugulo-omo-hióideo acima do ventre superior do omo-hióideo.
Triângulo digástrico:
Limites:
Acima:
Borda inferior da mandíbula do corpo e uma linha que se estende do ângulo da mandíbula ao processo mastóide;
Abaixo e atrás:
Barriga posterior dos músculos digástrico e estilo-hioideo;
Abaixo e na frente:
Barriga anterior do digástrico;
Chão:
Milo-hióideo, hioglosso e uma parte dos músculos constritores médios; os músculos são mencionados de antes para trás e são colocados sucessivamente em um plano mais profundo.
O triângulo digástrico é subdividido em partes anterior e posterior pelo ligamento estilomandibular que se estende desde a ponta do processo estilóide do osso temporal até o ângulo da mandíbula. A parte posterior do triângulo é contínua acima com a região da parótida.
Conteúdo:
Parte anterior:
1. Parte superficial da glândula submandibular - Ela se aloja em um intervalo em forma de cunha entre o músculo milo-hióideo e a fossa submandibular da mandíbula e se estende até o osso hióide. Por isso, a glândula é triangular na seção coronal e apresenta superfícies mediais, laterais e inferiores. A camada de revestimento da fáscia profunda se divide para envolver as superfícies inferior e medial da glândula.
A parte profunda da glândula submandibular envolve a borda posterior da milo-hióidea e se estende para frente entre o hioglosso e o milo-hióideo. Por isso, não pode ser visto no triângulo digástrico.
2. A veia da face e os linfonodos submandibulares são superficiais à glândula. Os linfonodos estão sob a fáscia profunda em contato real com a glândula. Esses linfonodos são clinicamente importantes por causa de suas amplas áreas de drenagem, e tendem a ser aumentados devido à infecção ou disseminação metastática. Um dos nós situa-se onde a artéria facial cruza a borda inferior da mandíbula.
3. Artéria facial - Localiza-se profundamente na glândula e descreve uma alça em forma de S até aparecer no rosto após perfurar a fáscia cervical profunda e enrolar-se em torno da borda inferior da mandíbula. A parte ascendente da alça se aloja em um sulco na extremidade posterior da glândula submandibular e, ocasionalmente, perfura o ligamento estilomandibular. A parte descendente da alça passa entre a glândula e a fossa submandibular da mandíbula. O ápice da alça repousa sobre o constritor superior e está intimamente relacionado ao assoalho da fossa tonsilar; aqui ele dá ramos ascendentes palatinos e tonsilares inferiores.
Na margem inferior da mandíbula, a artéria facial dá o seu ramo submentual e é atravessada superficialmente pelo ramo marginal mandibular do nervo facial. Portanto, uma incisão para abrir um abscesso ao longo da borda inferior da mandíbula neste ponto pode envolver o supracitado ramo do nervo facial com consequente paralisia ipsilateral dos músculos do lábio inferior.
4. Vasos milo-hióideos e nervos - O nervo, derivado do ramo alveolar inferior do nervo mandibular, perfura o ligamento esfeno-mandibular, passa para frente e para baixo sob a glândula submandibular e supre o ventre milo-hióideo e anterior dos músculos digástricos.
5. Uma parte do nervo hipoglosso acompanhada por um par de veias e repousando sobre o hioglosso.
Parte posterior:
1. Parte inferior da glândula parótida, sobrepondo o ventre posterior do músculo digástrico;
2. A artéria carótida externa aloja-se em um sulco antes de passar pela glândula parótida;
3. Bainha carotídea contendo artéria carótida interna, veia jugular interna e nervo vago - passe mais profundamente abaixo da glândula parótida e processo estilóide.
Triângulo Submental:
Limites:
Ápice:
Borda inferior da sínfise menti;
Base:
Corpo do osso hióide;
Lados:
Ventre anterior dos músculos digástricos de ambos os lados;
Chão:
Músculos mio-hióideos reunidos em uma rafe fibrosa mediana formando o diafragma oris.
Conteúdos :
1. Linfonodos submentonais - São 3 ou 4 em número, situados na fáscia superficial abaixo do queixo, e drenam a linfa da parte central do lábio inferior e da gengiva adjacente, do assoalho da boca e da ponta da língua.
2. Início das veias jugulares anteriores (ver veias superficiais do pescoço).
Músculos infra-hióideos:
Os músculos infra-hióideos são músculos da cinta e consistem em quatro pares - esterno-hióideo, omo-hióideo, esternotireóideo e tireo-hióideo. Eles estão dispostos em planos superficiais e profundos. Os músculos do plano superficial são o esterno-hióideo e o omo-hióideo, que se situam de borda a borda, sendo o primeiro medial ao último. Os músculos do plano mais profundo são o esternotireóideo e sua continuação ascendente, o tireo-hióideo, ambos ligados à linha oblíqua da cartilagem tireóidea.
Os músculos infra-hióideos correspondem morfologicamente ao reto abdominal e são supridos segmentarmente pelos ramos ventrais dos nervos C 1, C 2, C 3, através do nervo hipoglosso e da alça cervical. Por isso, eles são chamados de músculos retos cervicais. Às vezes, as intersecções tendíneas afetam os músculos infra-hióideos, indicando mais a origem segmentar dos músculos (Figs. 4.1, 4.2, ).
O esterno-hióideo surge do aspecto posterior da cápsula da articulação esternoclavicular e das partes adjacentes do manúbrio e da clavícula. Os músculos de ambos os lados convergem para cima e ganham apego à borda inferior do corpo do osso hióide; a proeminência laríngea da maçã de Adão projeta-se para frente no intervalo entre elas.
O omo-hióideo consiste em ventres inferiores e superiores unidos por um tendão intermediário. O ventre inferior origina-se da borda superior da escápula junto à incisura supraescapular e do ligamento supraescapular, e passa para frente e para cima abaixo do esternomastóideo, onde termina no tendão intermediário.
A partir do último, o ventre superior segue para cima, de ponta a ponta, com o lado lateral do músculo esterno-hióideo, e é inserido na borda inferior do corpo do osso hióide. O ventre inferior intervém entre os triângulos supraclaviculares e occipitais e o ventre superior entre os triângulos musculares e carotídeos.
O ventre inferior e o tendão intermediário são ancorados à clavícula e ao manúbrio por uma funda fascial, a fáscia omo-hióidea, que é derivada como uma extensão para cima a partir da camada posterior da fáscia clavipectoral ou da lâmina profunda da camada cervical profunda fáscia. A fáscia omo-hióidea é fixada lateralmente à bainha da carótida. Provavelmente, o omo-hióideo alivia a pressão na veia jugular interna.
O esternotireóideo encontra-se profundamente ao esterno-hióideo e origina-se de maneira convergente a partir da superfície posterior do manúbrio. Os músculos de ambos os lados divergem acima, se sobrepõem ao lobo lateral da glândula tireóide e são inseridos na linha oblíqua da cartilagem tireóide. O polo superior do lobo da tireoide é imprensado entre o músculo constritor inferior da faringe medialmente e o esternotireoideo lateralmente; portanto, um tumor da tireóide não pode se estender para cima.
O tireo-hióideo é uma extensão ascendente do esternotireóideo. Surge da linha oblíqua da cartilagem tireóide, passa para cima superficial à membrana tireo-hióidea e é inserida na borda inferior do corno maior e parte adjacente do corpo do osso hióide.
Suprimento nervoso de músculos infra-hióideos:
O ventre superior do omo-hióideo e do tireo-hióideo são supridos pelas fibras do C ; através do nervo hipoglosso, e o resto dos músculos pelas fibras de C 2 e C 3 através da alça cervical.
Ações:
1. Os músculos infra-hióideos atuam como depresores da laringe, osso hióide e assoalho da boca.
2. Eles estabilizam o osso hióide durante a depressão da mandíbula pela ação dos músculos digástricos.
3. A posição do osso hióide é determinada pelos músculos milo-hióideo e infra-hióideo.
Músculos supra-hióideos:
Os músculos supra-hióideos suspendem o osso hióide do crânio e compreendem quatro pares de músculos - digástrico, estilo-hióideo, milo-hióideo e genio-hióideo. O hioglosso e genioglosso, embora supra-hióideos em posição, pertencem aos músculos extrínsecos da língua.
Músculo Digástrico:
Consiste em ventres posteriores e anteriores unidos por um tendão intermediário. O ventre posterior é mais longo que o ventre anterior e é acompanhado pelo músculo estilo-hióideo.
O ventre posterior surge da incisura mastóide do osso temporal, passa para baixo e para frente entre o triângulo carotídeo abaixo e atrás, e o triângulo digástrico acima e em frente, e é inserido no tendão intermediário.
O ventre anterior surge da fossa digástrica na borda inferior da mandíbula, próximo à sínfise menti. Ele passa para baixo e para trás, repousando sobre o milo-hióideo, e é inserido no tendão intermediário.
O tendão Intermediário está ligado à junção do corpo e maior corno do osso hioide por meio de:
(a) Um sling fascial invertido em "U" da fáscia cervical profunda que prende o tendão ao osso hióide; o tendão é separado do sling por uma bursa;
(b) Um espaço triangular na inserção do músculo estilo-hióideo através do qual o tendão passa.
Fornecimento de nervo:
O ventre posterior é suprido pelo nervo facial, imediatamente após sua saída do forame estilomastóideo. É desenvolvido a partir do mesoderma do segundo arco branquial.
O ventre anterior é suprido pelo ramo milo-hióideo do nervo alveolar inferior (da mandíbula). Portanto, é desenvolvido a partir do mesoderma do primeiro arco branquial.
Ações:
1. O digástrico deprime e retrai o queixo na abertura da boca, e auxilia o pterigóideo lateral a girar a mandíbula nas articulações temporomandibulares. O tendão do digástrico corre livremente através de sua polia e, assim, permite que o músculo inteiro atue sobre a mandíbula a partir do processo mastóide.
2. Ambas as barrigas do digástrico puxam o osso hióide para cima e ajudam na deglutição.
Relações do ventre posterior (Fig. 4.4):
Superficial:
1. Pele, fáscia superficial, platisma e camada de revestimento da fáscia cervical profunda;
2. Processo mastóide e músculo esternomastóideo;
3. Sobreposto pela glândula parótida;
4. Cruzado pelo ramo cervical do nervo facial, nervo auricular grande e veia facial comum.
Deep (de trás para frente):
1. Obliquus capitis superior;
2. Rectus capitis lateralis;
3. Processo transversal do atlas;
4. Parte espinhal do nervo acessório - Passa para baixo e para trás, seja superficial ou profundo, até a veia jugular interna, e é acompanhada pelo ramo esternomastóideo superior da artéria occipital;
5. veia jugular interna;
6. nervos vago e hipoglosso;
7. Artéria carótida interna - Esta artéria junto com veia jugular interna e nervo vago estão contidos dentro da bainha carótica. Profundamente a esta bainha e sob a cobertura da barriga posterior passam o tronco simpático e a artéria faríngea ascendente.
8. Artéria carótida externa com seus seguintes ramos - lingual, facial, occipital e ascendente da faringe;
9. Músculo constritor médio da faringe;
10. Músculo do hioglosso - Entre o hioglosso e o ventre posterior do digástrico, o nervo hipoglosso faz um loop para cima e para frente, a partir da carótida até os triângulos digástricos. Portanto, este nervo está relacionado duas vezes profundamente ao ventre posterior.
Borda superior:
Músculo estilóide e artéria auricular posterior acompanham a borda superior
Borda inferior:
A artéria occipital passa ao longo e sob a cobertura da borda inferior e dá ramos esternomastóideos superior e inferior.
Músculo estilóide:
É um músculo delgado e acompanha a borda superior do ventre posterior do digástrico. O músculo surge da superfície posterior do processo estilóide do osso temporal a meio caminho entre sua ponta e sua base, e é inserido no osso hióide na junção entre o corpo e o corno maior. Na inserção normalmente divide-se para formar uma fenda triangular pela qual passa o tendão do digástrico.
Fornecimento de nervo:
O estilo-hióideo é fornecido pelo nervo facial e é desenvolvido a partir do mesoderma do segundo arco branquilar. De fato, o ventre posterior do digástrico é a parte destacada do músculo estilo-hioideo e ganha ligação secundária ao osso mastóide por necessidades funcionais.
Açao:
Ele puxa o osso hióide para cima e para trás e alonga o assoalho da boca.
Músculo Milo-hióideo:
Cada músculo surge da linha milo-hióidea na superfície interna da mandíbula, estendendo-se desde o último dente molar até a sínfise menti. As fibras inclinam-se para baixo e medialmente. O quarto posterior das fibras é inserido no corpo do osso hióide. Três quartos anteriores de cada músculo interdigitam em uma rafe fibrosa mediana que se estende da sínfise menti até o osso hióide. Os dois músculos milo-hióideos juntos formam um assoalho em forma de calha da boca e suportam o peso da língua; daí chamado o diafragma oris.
Fornecimento de nervo:
É fornecido pelo ramo milo-hióideo do nervo alveolar inferior. O nervo, acompanhado pelos vasos correspondentes, perfura o ligamento esfenomandibular próximo à língula do forame mandibular e fornece o músculo milo-hióideo e ventre anterior dos músculos digástricos.
Ações:
1. Os músculos elevam o assoalho da boca e a língua e, assim, ajudam na deglutição, forçando o bolo alimentar, que é aprisionado entre o dorso da língua e o palato, para dentro da orofaringe.
2. Eles também ajudam na depressão da mandíbula.
Músculo Genio-Hídrico:
É um músculo em forma de fita e encontra-se profundamente ao milo-hióideo. Cada músculo surge do tubérculo genital inferior da sínfise menti, passa para baixo e para trás e é inserido no corpo do osso hióide.
Fornecimento de nervo:
É suprido pelas fibras de 1 1, transportadas pelo nervo hipoglosso. Morfologicamente, representa o componente supra-hióideo do músculo reto cerviciano.
Açao:
Move o osso hióide para cima e para frente e encurta o assoalho da boca.
Músculo esternocleidomastoideo:
O esternocleidomastóideo, logo chamado de esternomastóideo, se estende obliquamente através do lado do pescoço e divide o pescoço em triângulos anteriores e posteriores. O músculo é envolvido pela divisão da camada de revestimento da fáscia cervical profunda [Fig. 4.5 (a), (b)].
Origens:
O músculo surge de baixo por duas cabeças, esternal e clavicular.
A cabeça do esterno surge por um tendão redondo da parte superior da superfície anterior do manúbrio do esterno e passa para cima, para trás e lateralmente em frente à articulação esterno-clavicular.
A cabeça clavicular origina-se de fibras carnosas e aponeuróticas da borda superior e da superfície anterior do terço medial da clavícula. As fibras passam verticalmente para cima, unem-se à superfície profunda da cabeça esternal e formam um ventre fusiforme. Por trás do espaço triangular entre as duas cabeças, encontra-se a terminação da veia jugular interna.
Inserções:
O músculo é inserido na superfície lateral do processo mastóide, estendendo-se da ponta até a base e na metade lateral da linha nucal superior do osso occipital.
As fibras esternais estão ligadas ao processo mastóide e linha nucal superior, e consistem em partes esternomastóideas e esternocircipais.
A cabeça clavicular consiste de partes cleido-occipitalis e cleido-mastóideas. A parte cleido-occipitalis atinge a linha nucal superior juntamente com as fibras da cabeça esternal. A parte cleidomastóidea se encontra profundamente às fibras precedentes, prossegue para cima e para a frente de uma maneira cruciforme e está ligada ao processo mastóide; a parte espinhal do nervo acessório passa através do músculo no interior entre o cleidomastóideo e o resto do músculo.
Fornecimento de nervo:
1. O suprimento motor do músculo é derivado da parte espinhal do nervo acessório.
2. Os ramos ventrais dos nervos C 9 e C 3 transmitem principalmente fibras proprioceptivas do músculo. A observação clínica sugere, no entanto, que algumas fibras cervicais são motoras.
Ações:
1. Agindo unilateralmente a partir de baixo, ele puxa a cabeça em direção ao mesmo ombro e gira a cabeça carregando a face para o ombro oposto. As fibras esternais são mais ativas na rotação contralateral.
2. Agindo bilateralmente a partir de baixo, eles flexionam a parte cervical da coluna vertebral e estendem a cabeça na articulação atlanto-occipital, uma vez que as fibras posteriores do músculo passam por trás dessa articulação.
O objetivo do movimento composto é prolongar a cabeça para manter um olhar horizontal, de modo que se possa olhar para a multidão.
3. Agindo de cima, elevam o tórax e atuam como músculos acessórios da inspiração.
Relações:
O esternomastóideo goza de uma posição chave, uma vez que uma série de estruturas importantes do pescoço são sobrepostas pelo músculo como "caixa de pandora".
Superficial:
1. Coberto pela pele, fáscia superficial, platisma e camada de revestimento da fáscia cervical profunda.
2. Profunda a platisma - cruzada por veia jugular externa, grandes nervos cutâneos cervicais auriculares e transversais;
3. Sobreposto pela glândula parótida, perto da inserção.
Deep:
O músculo é cruzado na superfície profunda pelo ventre superior do ventre omo-hióideo e posterior dos músculos digástricos. Essas duas barrigas dividem a superfície profunda do músculo em três zonas que são mencionadas da seguinte forma:
1. Abaixo do omo-hióide:
uma. Articulação esternoclavicular;
b. Músculos esterno-hióideos e esternotireóideos;
c. Veia jugular anterior em frente aos músculos infra-hióideos;
d. Bainha carotídea e artéria subclávia, profundamente aos músculos infra-hióideos.
2. Entre a parte anterior omo-hióidea e digástrica do músculo sobrepõe-se o seguinte:
uma. Carótida comum, artérias carótidas internas e externas;
b. Veia jugular interna;
c. O nervo vago e os ramos da alça cervical;
d. Uma cadeia de linfonodos cervicais profundos;
e. Cruzado pelos ramos esternomastóideos das artérias tireóideas e occipitais superiores.
A parte posterior do esternomastóideo se sobrepõe ao seguinte:
uma. Splenius capitis, levator scapulae e scaleni;
b. Plexo cervical e parte superior do plexo braquial;
c. Nervo frênico;
d. Artérias cervicais transversais e supraescapulares.
3. Acima do digástrico:
uma. Cruzado pelas artérias occipitais;
b. A parte espinal do nervo acessório passa através do músculo entre as fibras esternais e claviculares;
c. Processo mastóide com os músculos esplênio da cabeça e longissimus capitis.
Borda Anterior - É acompanhada pelos ramos ascendentes e descendentes do nervo cutâneo cervical transverso.
Borda posterior:
uma. Nervo occipital menor;
b. O nervo acessório aparece profundamente ao ponto médio da borda posterior do músculo, onde é enganchado superficialmente para cima pelo menor nervo occipital;
c. Tronco do nervo supraclavicular;
d. Veia jugular externa, antes de perfurar a fáscia cervical profunda.
