Gânglio do trigêmeo e suas conexões com o cérebro humano e pescoço
Gânglio do trigêmeo e suas conexões com o cérebro humano e pescoço!
O gânglio trigeminal (semilunar, Gasseriano) é um gânglio sensitivo do nervo trigêmeo e corresponde ao gânglio da raiz dorsal de um nervo espinhal.
Imagem Cortesia: neurology.org/content/64/10_suppl_2/S16/F1.large.jpg
Contém os corpos celulares dos primeiros neurônios sensoriais pseudo-unipolares (Figs. 8.9, 8.10).
Situação:
O gânglio está situado em uma impressão acima do ápice da parte petrosa do osso temporal no assoalho da fossa craniana média, fora da parte posterior da parede lateral do seio cavernoso. Fica a cerca de 5 cm de profundidade do ponto pré-auricular.
Forma:
É semilunar com a margem convexa direcionada para frente e lateralmente.
Coberturas do gânglio:
O gânglio está contido em uma bolsa dural conhecida como cavum trigeminale (caverna de Meckel), que se estende para a frente como um balão da camada meníngea de Dura mater das fossas cranianas traseiras para as cranianas medianas abaixo da margem lateral do tentório de cerebelo.
O teto do cavum é formado por duas camadas meníngeas e o assoalho por uma camada meníngea e outra endosteal. A boca da caverna é direcionada para trás e transmite raízes sensoriais e motoras do nervo trigêmeo; a boca é delimitada acima pelo seio petroso superior e abaixo pelo entalhe trigeminal na margem superior do temporal petroso, apenas lateral ao seu ápice.
O cavum contém o gânglio trigeminal e suas raízes sensoriais e motoras. A dura e aracnóide são aderentes ao epineuro da parte anterior do gânglio trigeminal e suas três divisões; mas a parte posterior do gânglio e suas raízes sensoriais e motoras são envolvidas pela pia-aracnóide e banhadas pelo líquido cefalorraquidiano.
Relações do gânglio:
Abaixo:
Raio motor do 5º nervo, maior nervo petroso, ápice do temporal petroso e forame lacerar;
Acima:
Margem livre do tentório do cerebelo, seio petroso superior;
Medially:
Parte posterior da parede lateral do seio cavernoso, artéria carótida interna circundada por um plexo de nervos simpáticos;
Lateralmente:
Uncus do lobo temporal, vasos meníngeos médios e espinosos nervosos.
Comunicações:
O gânglio recebe comunicações do plexo simpático em torno da artéria carótida interna e dá ramos meníngeos ao tentório do cerebelo e ao assoalho da fossa craniana média.
Ramos:
1. Ramos periféricos:
Estes são os processos periféricos das células unipolares do gânglio e formam as partes oftálmica, maxilar e sensitiva dos nervos mandibulares. As três divisões perfuram o cavum trigeminale e estão presas à margem convexa do gânglio.
2. Ramos centrais:
Estes são os processos centrais das células do gânglio e formam uma raiz sensorial que é anexada à margem côncava do gânglio. A raiz sensitiva passa para trás e medialmente e está ligada à superfície anterior da ponte como sua junção com o pedúnculo cerebelar médio.
Traçados de fibras da raiz sensorial:
Dentro da substância da ponte cerca de 50% das fibras da raiz sensitiva dividem-se em ramos ascendentes e descendentes; as fibras restantes sobem ou descem sem divisão (Fig. 8.11).
Ramos ascendentes:
Estes são menos numerosos e consistem em fibras grossas que fazem sinapses com o núcleo sensorial principal do 5º nervo. Eles transmitem sensação de toque discriminativo do campo trigeminal.
Algumas fibras ascendentes que transportam impulsos proprioceptivos dos músculos da mastigação e dos músculos extra-oculares passam pelo gânglio sem interrupção e terminam como processos periféricos para os corpos celulares unipolares do núcleo mesencefálico do 5º nervo.
A terminação de processos centrais destes neurônios ainda não se estabelece; as fibras podem terminar no núcleo motor do 5º nervo como reflexo mono-sináptico para o tônus muscular, no núcleo sensitivo principal do 5º nervo e no cerebelo.
O registro eletrofisiológico sugere fortemente que os corpos celulares dos neurônios proprioceptivos dos músculos extra-oculares estão localizados no gânglio trigêmeo; no entanto, precisa de mais confirmação.
Filiais descendentes:
Estes são mais numerosos, consistindo de fibras finamente mielinizadas e não mielinizadas, e formam um trato espinhal que acompanha o lado lateral do núcleo espinhal do 5º nervo. Os terminais e colaterais do trato espinal terminam no núcleo espinhal.
Eles transmitem as fibras para dor, temperatura e toque leve da área do trigêmeo. O toque da boca é recebido pela pars oralis, fibras nociceptivas dos dentes pela pars interpolaris e dor, temperatura e toques de todas as áreas do trigêmeo pela pars caudalis.
As fibras da raiz sensitiva e do trato espinhal são arranjadas somatotopicamente, correspondendo às três divisões do nervo trigêmeo. Na raiz sensorial, as fibras oftálmicas são dorsais, as fibras mandibulares são ventrais e as fibras maxilares estão entre elas.
A rotação das fibras ocorre quando elas entram no tronco cerebral, de modo que no trato espinhal as fibras oftálmicas são ventrais, as fibras maxilares estão na parte central e as fibras mandibulares ocupam a posição dorsal.
As fibras oftálmicas descem para os dois ou três segmentos superiores do cordão cervical, as fibras maxilares se estendem até o limite inferior da medula oblonga e as fibras mandibulares estendem-se até o meio da medula oblonga.
Conexões centrais (Fig. 8.12):
A segunda ordem de neurônios sensoriais atinge o núcleo posteromedial ventral do tálamo (VPM) por duas vias:
(a) Do núcleo sensorial principal e núcleo do trato espinhal como trato ventrato-talâmico ventral cruzado;
(b) Algumas fibras do núcleo principal ascendem como trato trigemino-talâmico dorsal não cruzado.
A terceira ordem de neurônios do tálamo termina na parte inferior do giro pós-central para evocar a consciência.
Algumas colaterais do trato trigemino-talâmico fazem sinapses com os núcleos reticulares do tronco encefálico, e daí para toda a massa cinzenta do córtex cerebral através do tálamo para a resposta ao despertar. Isso explica por que alguns pacientes com ataques de desmaio recuperam a consciência depois de borrifar água fria no rosto e na testa.
Suprimento arterial:
O gânglio é suprido pelos brônquios ganglionares das artérias meníngeas interna, carótida, meníngea média e acessória.
